ДЕСМУРГИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕСМУРГИЯ
(от греч. desmos — связь), представляет собой отдел практической хирургии, изучающий наложение различного рода повязок. На русском языке существуют два термина—повязка и перевязка, употребляемые или как синонимы или с различными значениями; в последнем случае понимают перевязку как целое, часть к-рого составляет повязка. — Повязка представляет собой как бы наружную часть, обо – лочку перевязки, играя более механическую роль, т. е. закрепляя перевязку на ране (закрывающая повязка), производя давление (давящая повязка), закрепляя сустав или место перелома кости (неподвижная повязка) или производя вытяжение (вытягивающая повязка). Под именем перевязки больше подразумевают лечебную часть дела, гл. обр. по отношению к ранам и язвам, имея в виду антисептические и асептические свойства «перевязочного материала», его физ. свойства. Под именем перевязки у нас подразумевается также акт смены повязки. Современные успехи хирургии в деле лечения ран и повреждений скелета и быстрое развитие ортопедии в наст, время особенно выдвинули необходимость изучения Д. во всем ее техническом разнообразии, отражающем научное движение хирургии. Соответственно этому преподавание Д. переведено в клин, обстановку.—Механическая задача
Рисунок 1.
повязки заключается прежде всего в прикрытии той или другой части тела для защиты ее от внешних влияний и для закрепления на ней приложенных леч. средств. Эта цель может быть достигаема упрощенными приспособлениями в виде так наз. косынок, пращей, Т-образных повязок и др. Косынка представляет треугольный кусок миткалевой или другой ткани, полученный разрезом по диагонали квадрата размером в 70—90
см
(см. рисунок 1). Косынка пригодна для/быстрого прикрытия раненой части головы (см. рисунок 2), живота (см. рисунок 3), груди, спины, плеча, ягодицы, кисти (см. рисунок 4), стопы. Особо широкое применение она находит в обстановке боя или в случайных условиях завода, шахты, квартиры и пр. . Косынка своей серединой прикрывает место повреждения, при чем три конца связываются на противоположной стороне тела или же связываются два конца, а третий подводится под вторую косынку, наложенную в виде галстука на шею (см. рисунок 5) и в виде пояса на талию. Преимущества косынки—быстрота достигаемого прикрытия; недостаток — малая прочность и негерметичность повязки. Техника применения косынки как за границей, так и у нас изображается на поле ее ткани (см. рис. 1). Косынка применяется также для чисто механических целей подвешивания предплечья при страдании верхней
Рисунок 2.
конечности.—Пращевидная повязка представляет собой четырехугольный продолговатый кусок ткани, надорванный вдоль
Рисунок 3.
Рисунок 4. с обоих концов не до самой середины, так что получаются 4 конца. Пращевидная повязка удобна для быстрого прикрытия выпуклых частей головы—затылка, лба, подбородка, носа. Цельная часть ее прикрывает место повреждения, а перекрещенные концы связываются на отдаленной стороне (см. рисунок 6, 7). — Четырехугольная повязка накладывается при помощи квадратного куска ткани, сложенного пополам, но не совсем симметрично. При наложении ее на голову четыре угла свисают вниз; из них наружные связываются под подбородком, а внутренние выводятся вперед и завязываются сзади на шее. — Т-образная повязка представляет собой букву Т, сделанную из широких полос ткани. Применяется при перевязке носа, промежности, для поддержания мошонки вместо суспенсо-рия (см. рисунок 8). Бинтовая повязка заключается в обматывании части тела слоями длинной полосы ткани, предварительно плотно скатанной при помощи особой простой машинки или рукой. Ткани для изготовления бинта могут быть самые разнообразные. Среди них наиболее частое применение находит т. н. марля, т. е. хлопчатобумажная клетчатая
Рисунок 5.
ткань различной плотности. Преимущество марли заключается в ее дешевизне, проницаемости для воздуха и эластичности. Последнее качество в значит, мере облегчает технику наложения бинтовой повязки. Раз-
«31
Рисунок 9.
личаются два сорта марли—мягкая и жесткая (крахмальная). Последняя пропитана крахмальным клейстером; первая представляет наиболее употребляемый материал. Искусство наложения бинтовой повязки заключается в том, чтобы слои бинта равномерно прилегали, не образуя карманов и не сползая. Цель эта достигается некоторыми техническими приемами при соблюдении известных систем наложения ходов бинта. Ширина бинта должна соответственно отдельным случаям колебаться в пределах от 4,5
см
до 20
см.
Головка бинта—его свернутая часть—при употреблении должна как бы катиться, плотно прилегая к части тела, не развертываясь во избежание складок (см. рисунок 9). Первые ходы бинта, прикрывающие друг друга, имеют в виду закрепить начало бинта путем трения соприкасающихся слоев. Различают бинтовые повязки: круговые, спиральные, крестообразные и восьмиообразные. Круговые и спиральные ходы применимы на цилиндрической части (бедро, плечо). Область суставов, меняющая свои очертания при движении, закрывается рядом бинтовых восьмерок, ряд перекрестов в которой (см. рисунок 10) напоминает расположение зерен в колосе (колосовидная повязка). Эта система накладывания применяется на плечевом, бедренном, голен-ностопном, кистевом суставах, на большом пальце руки и др. Упрочива-ние повязки при экономии в материале достигается прошиванием ее на перекрестах грубой ниткой. Повязка крестообразная, прикрывающая на-прим. заднюю часть шеи или колено, представляет собой в сущности восьми – образную с несдвигающимся местом перекреста (см. рисунок 9).—Кроме марли для изготовления бинтов идут другие ткани, обладающие большей плотностью или эла-. стичностью. К числу таковых относятся: миткаль, холст, бумазея, фланель и даже резиновая ткань. Применение этих тканей имеет в виду большую герметичность при т. н. согревающем компресе или лечении мазями, а также известное давление при отеках, расширениях вен. Особой эластичностью и удобством при наложении обладают вязаные бинты; «идеальные» бинты, изго –
Рисунок 10.
Рисунок И.
товленные из сморщенной бумажной ткани, представляют продукт иностранного производства, обладающий большой тягучестью.— Второй слой в повязке обычно составляет вата. Мягкость, эластичность и пористость этого материала сводит его роль к защите страдающей области от внешнего насилия, к смягчению давления бинта (особенно—отвердевающего) и к предохранению от холода. Ценность сортов ваты зависит от степени ее очистки, от примесей сора, от длины ее волокон и эластичности. Цвет ваты играет меньшую роль, хотя белизна служит для глаза большей гарантией ее чистоты. Т. н. гигроскопическая вата представляет продукт, обезжиренный вывариванием в щелоке и обладающий капилярпо-стыо. В смысле эластичности эта вата уступает обыкновенной. В наружных слоях повязки гигроскопичность ваты является излишней. Суррогатами хлопчатобумажной ваты в ме-ханич. смысле являются другие волокнистые продукты, как-то: юта, пенька, лен и производные дерева, начиная от стружек и кончая чистой древесной клетчаткой (лигнин). Мох и торф также находят применение в целях замены ваты. Для надобностей военного времени вата заготовляется в прессованном виде; пакеты ее, как и бинты, получают обертку соответственного, разного цвета. В задачи Д. входит также изучение повязок, придающих неподвижность в целях покоя больной или поврежденной части тела. В прежние времена это достигалось применением различных пластинок (шин) п жолобов, сделанных из картона. дерева (см. рисунок 11), проволоки, железа, алюминия и пр. Для импровизации шин служат предметы обихода вроде дранки, прутьев, пучков соломы (см. рисунок 12), зонтиков, ножен от сабли и др. Техника иммобилизации в значительной мере улучшилась и упростилась с изобретением в середине XIX в. т. н. отвердевающих повязок, образующих коробку для включения поврежденной части. Материалом для пропитывания первых отвердевающих повязок служил крахмальный клейстер (Seutin). Появление крахмальной марли фабричного изготовления спо – ■ рпс. 12. собствовало дальнейшему распространению крахмальной повязки, со стоящей из нескольких слоев смоченного в кипятке крахмального бинта с проложенными между ними полосами картона. Вслед за тем нашла особое, еще большее распространение гипсовая повязка. Современная техника ее наложения заключается в том, что напудренными гипсом марлевыми бинтами, смачиваемыми в теплой воде, обвивается страдающая часть тела (конечности и позвоночник). Количество необходимых слоев за – висит от массивности повязки, в к-рую так-зке могут быть вложены металлические, деревянные и картонные пластинки. Вслед за крахмалом и гипсом вошли в употребление другие отвердевающие вещества: клей, жидкое стекло, творог, целюлоид, желатина. Отвердевающие повязки требуют особых инструментов для их снятия (ножницы Seu-tin ‘a, Stille и др.); обыкновенно повязки эти накладываются поверх слоя ваты. Процесс наложения или смены повязки должен быть обставлен с наименьшим беспокойством больного и с удобством хирурга. При легких повреждениях головы, туловища и конечностей б-ному предоставляется сидячее положение. Перевязка в лежачем положении облегчается пользованием особыми перевязочными столами с подставками под крестец (см. рисунок 13). В числе методов, применяемых в Д. для целей иммобилизации, важное место занимает вытяжение, проще всего достигаемое тягой груза при посредстве полос бинта, приклеенных к коже липким составом или лентой липкого пластыря (см. рисунок 14). Более энергичное вытяжение, действующее непосредственно на скелет, достигается при посредстве гвоздя, пробитого через кость [Steinmann; см. отд. табл. (т. VI, ст. 113—114), рис. 1, 2, 3, 12 и 13].
Рисунок 13.
Рисунок 14.
Автоматическое вытяжение на верхней конечности достигается применением резиновых колец, прилаженных к деревянным шинам (Borchgrevink). Вытяжение нижней конечности на ходу получается при пользовании аппаратами Томаса и Тейлора [Thomas, Taylor; см. отд. таблицу (т. VI, ст. 117—118), рис. 17]. Важным отделом Д. является наложение повязок при ранах. Прави – ла, сюда относящиеся, вошли в совершенно новое русло со времени нарождения методов борьбы с раневой инфекцией, основанных на первых открытиях бактериологии. Перевязочные материалы и лекарственные средства, применявшиеся эмпирически, без ясного понимания преследуемых задач, уступили место целесообразным, научно обоснованным веществам. Перевязочному материалу, непосредственно прикладываемому к ране, предъявлены требования абсолютной чистоты и способности впитывать жидкость. Эти задачи достигаются стерилизацией паром, обезжириванием материала, по возможности пористого. Мягкая марля, непосредственно прикладываемая к области раны, оттеснила т. о. прежнюю грязную и жирную корпию. Техника современной асептич. перевязки раны сводится к наибольшему обеспечению чистоты раневой области и прикладываемого к ней материала. Вторая часть дела—высушивание раны — достигается наложением марли в рыхлом виде без прикрытия тканями, непроницаемыми для воздуха и влаги (клеенки, восковой бумаги). Роль гигроско-пическ. ваты в этом смысле оказалась мало-значущей. Суррогатами марли являются различные материалы, впитывающие воду, как-то: мох, торф, стружки, лигнин и др. Рана должна быть защищена прослойкой марли от их непосредственного прикосновения. Более энергичное осушение раны достигается введением в ее глубину полос редкой марли (тампонов) или же дренажей резиновых, стеклянных, костяных. Задачам Д. в стремлении добиться асептической перевязки должна способствовать обстановка хир. отделения, особенно операционной и перевязочной комнат, созданная для уменьшения источников заражения ран. Требования асептики предъявлены к инструментарию, одеянию хирурга, операционному столу. Соответственно успехам в этом направлении уменьшилась сфера применения так наз. антисептических средств непосредственно на рану или для пропитывания перевязочного материала. Однако опыт последней войны способствовал восстановлению значения химическ. средств в борьбе с тяжелыми раневыми болезнями. Препараты иода, хлора, карболовой кислоты и многие другие стали применяться вновь. В целях возможного обеспечения ран от первичного загрязнения, на войне армия снабжается готовыми, герметически закрытыми перевязочными пакетами, содержащими небольшое количество стерильного перевязочного материала (бинт, марлевый компрес). Лит.: Бобров А., Руководство к изучению хирургических повязок—Десмургия, М., 1915; Вели-к о р е ц к и й А., Введение к уходу за хирургическими больными и учение о повязках, М.—Л., 1928; В е р б о в А., Основы гипсовой техники, Л., 1924; Духовекий С., Врачебная гипсовая техника, М., 1927; Зоне я бург Е. иМюзам Р., Десмургия, Харьков, 1923; Руди некий В., Малая хирургия и учение о повязках, М., 1864; С о л о в ь е в К., Руководство по механотерапии, ч. 2— Десмургия, М., 1913; Т р о ш е л ь М., Краткое руководство к изучению хир. повязок, М., 1856; Тур» пер Г., Руководство к перевязке ран, П., 1914; X а-х у т о в Ш., Учение о повязках, Киев, 1927; В г и п-пег С, Hndb. d. Wundenbehandlung, Stuttg., 1926; Fit z Williams П., A practical manual of bandaging, L., 1915; Hartel F. u. Loclfler У., Der Verband, В., 1922; Holmeister Г., Verband-technik, Tubingen, 1914; Hosking M., Surgical and medical dressings, L., 1914. Г. Турнср.