ДЕСИМПАТИЗАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕСИМПАТИЗАЦИЯ
, симпатектомия, денудация и декортикация (артерий), лишение симпат. иннервации того или другого участка тела. Соответственно физиологической роли симпат. нерва (см.
Вегетативная нервная система),
операция Д. влияет на сосудистый тонус, или на деятельность соответствующей железы, или прерывает ход нервов трофических, болевых или несущих глубокую чувствительность. Технически операция заключается в пересечении или в иссечении нервов; это делают в тех случаях, когда хотят получить длительный или постоянный результат; когда же требуется лишь временно лишить орган (или область) симпат. иннервации, то производится введение лекарственных веществ, прерывающих проводимость на более короткий срок. Первая операция Д. произведена англ. хирургом Вильямом Александером (William Alexander; 1883); он удалил верхний шейный симпат. узел по поводу генуинной эпилепсии. Однако всесторонняя разработка хир. анатомии, техники и клиники десимпатиза-ции принадлежит лионской школе хирургов во главе с Жабуле (Jaboulay). Операции на симпатич. нерве чаще делаются под общим
Рисунок 1. Подход к шейной части симпатического нерва: 1—ч. jugularb, int.; 2 —п. sympathies.; 3— a. thyreoidea inf. (Из Biuning-Stahl’fl.)
наркозом (Жабуле).—Для операции на шейной части больному придают полусидячее положение (Жабуле, Chalier) с откинутой головой и лицом, повернутым в противоположную сторону. Разрез покровов—от сос-цевидн. отростка до ключицы по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы (если требуется открыть верхнюю часть шейного симпат. нерва) или по заднему ее краю (для операции на нижних узлах); для удаления всего шейного симпат. нерва можно пользоваться и тем и другим разрезом; в подкожном слое пересекается между лигатурами vena jugul. externa. Рассекается апоневроз; мышца отодвигается или к середине или вбок; на всем протяжении изолируется сосудисто-нервный пучок; его приподнимают, и тогда открываются мышцы, лежащие на позвонках, и апоневроз, их покрывающий.
Рисунок 2. Правый angu-lus scaleno – vertebralis. Обнажение gangl. stel-latum в области art. vertebralis: l — промежуточный узел; 2—щитовидная артерия; 3 —п. plirenicus; 4 —подключ. артерия; 5—звездчатый узел. (Из Lericlie’a.)
Тотчас кнутри от передних бугорков шейных позвонков лежит симпат. нерв (см. рисунок 1). Смотря по надобности, его удаляют или весь или частично; иногда производится только пересечение его периферических ветвей или соединительных • ветвей. Для тех случаев, где требуется удалить один звездчатый узел, Лериш (Leriche) советует вести разрез по ходу волокон грудино-ключично-сосковой мышцы, затем менаду ножками ее он проникает в глубину и отыскивает a. vertebralis, к-рая, по Л еришу, есть самый важный опознавательный пункт: звездчатый узел лежит позади нее, у места ее отхождения от подключичной артерии (см. рисунок 2). Солнечное сплетение открывается чревосечением по средней линии. Лионские хирурги производили его «вытяжение» тем, что отодвигали от trunciis coeliacus окружающие ткани; впрыскивание анестезирующих веществ в область солнечного сплетения возможно как путем ляпаротомии
(Цта-
un), так и проколом сзади под XII ребром по Каппису (Kappis).—Поясничная и крестцовая части пограничных стволов открываются чревосечением ниже пупка по средней линии в Тренделенбур-говском положении; разрезом заднего листка пристеночной брюшины по боковой поверхности позвонков обнажается симпатич. нерв, и становятся доступными для иссечения как ствол его, так и соединительные ветви (Jonnesco). Жабуле в свое время шел к крестцовой части симпат. нерва через промежность; отодвигая (decollement) от крестца прямую кишку, он разрывал попадавшиеся под руку нервы; в других случаях он удалял всю цепь узлов целиком.—Соединительные ветви в грудной части открываются продольным разрезом сантиметра на 3 вбок от линии остистых отростков; мышцы отодвигаются, поперечные отростки пересекаются у основания; путеводной нитью является задняя ветвь межреберного нерва, по к-рой доходят до соединительной ветви, разъединяя межреберные мышцы. Если операция производится под местной анестезией, то перед пересечением соединительной ветви можно проконтролировать себя электродами: прикосновение их вызовет ту самую боль, из-за к-рой предпринята операция.— Для Д. артерий на периферии можно пользоваться двумя способами: при первом пересекаются нервы, идущие от смешанного нерва к сопутствуемой ими артерии; этого достигают или перерезкой на-глаз тех нервных веточек, которые на разных высотах подходят к артерии, — операция Прокина (1927), или же выделением артерии на расстоянии нескольких
еж
из ее влагалища (операция Жабуле «denudation»). Лериш (1914) разработал другой способ, при к-ром удаляют на протяжении 7—10
см
наружную оболочку артерии с заложенными в ней симпат. нервами; для этого артерию освобождают от окружающих тканей, как для перевязки, затем, приподняв наружную оболочку двумя пинцетиками в поперечную складку, разрезают ее до мышечной; разрез продолжают вниз на нужную длину, подводя жолобоватый зонд. Затем в виде футляра снимают наружную оболочку со всей окружности артерии. Это удается однако не всегда; чаще удаление происходит по кускам. Для отыскания оставшихся ее частей советуют поливать артерию горячим физиол. раствором, от к-рого становятся хорошо заметными беловатые остатки наружной оболочки. При правильно произведенной операции участок, лишенный наружной оболочки, сильно суживается. Рана зашивается наглухо. Разумовский вместо удаления наружной оболочки предлагает впрыскивать в нее 70°-ный спирт. Показана Д. во-первых при сильных болях, зависящих от неизвестной причины (например невральгия) или от неустранимого страдания (напр. неоперабильный рак). Во-вторых Д. показана при наличии нек-рых сосудистых расстройств (вазомоторная аура эпилептиков, спазмы сосудов конечностей в прегангренозном периоде). В-третьих—при заболеваниях, требующих активации процесса в смысле усиления артериального кровообращения, улучшения питания тканей, оживления грануляций (напр. язвы голени, трофические и гангренозные язвы конечностей, склеродермия). Операция на шейной части симпат. нерва, включая сюда Д. сонной артерии, производится при невральгии тройничного нерва, при
эпилепсии
(см.), которая начинается с вазомоторных явлений, при
Базедова болезни
(см.), при мигрени с побледнением лица, при глаукоме, при грудной жабе, при бронхиальной астме. Анестезия п. splanchnici, no Каппису, была применена с успехом при рефлекторной анурии (Neuwirth). Иссечение крестцовой части сим-патич. нерва производится при ишиасе, вагинизме и др. невральгиях тазовых органов, при трофических расстройствах и самопроизвольной гангрене нижних конечностей. Перерезка соединительных ветвей(rami com-municantes) прои
зводится при невральгии, болезненных культях, при «crises gastriques» у табетиков, при травматических отеках конечностей асептического характера. Д. артерий применяется при nephritis dolorosa, при болях от неоперабильных раков, при дисме-норее, при язвах голени, при болезни Рено, при перемежающейся хромоте, при самопроизвольной гангрене, при трофических язвах, при костно-суставном туберкулезе и при переломах (с целью усилить и ускорить образование мозоли). Результатом Д. является мгновенное исчезновение болей. Удаление шейного симпатического нерва, а иногда также денудация сонной артерии, вызывают появление триады Горнера (сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока); затем они влекут за собой понижение внутриглазного давления, усилен – ное слезоотделение, уменьшение потоотделения, гиперемию соответствующей половины лица. Перерезка соединительных ветвей дает изменение «глубокой» чувствительности: конечность становится слабее, тяжелее, теряется прежняя уверенность в движениях. Д. на сосудах вызывает через несколько часов покраснение конечности вследствие активной гиперемии, которая держится несколько недель. Усиливается эксудация язв, грануляции становятся живее, и язвы нередко быстро зарастают, при чем, странным образом,—не только на оперированной стороне, но также и на противоположной, если таковые имелись. Но эти благоприятные последствия непрочны—обычно через несколько месяцев рецидивируют и боли и трофические расстройства. По Рубашову, Д. при каузальгии дает 50% прочных выздоровлений, при язвах голени—25% и при гангренозных явлениях—20%. Повидимому происходит регенерация симпат. нервов; но быть может другие нервы берут на себя функцию удаленных. В связи с Д. описан ряд тяжелых осложнений; так, описаны тромбозы артерий, обнаженных от наружной оболочки, описаны разрывы оперированных артерий, нагноения; эти осложнения чаще всего ведут к ампутации. Только-что указанные осложнения заставляют отдавать предпочтение операции Жабуле или Прокйна перед операцией Лериша, т. к. первые две значительно менее травматичны для артерии. Затем лучше переносят операцию Лериша артерии со здоровыми стенками, несклерозиро-ванные; известно, что внутренняя часть артериальной стенки у молодых людей питается протекающей в ее просвете кровью; такая артерия переносит удаление наружной оболочки благополучно; артерии людей пожилых, со склерозом внутренней оболочки, питаются больше посредством vasa vasorum, в изобилии развивающихся в наружной оболочке, удаление к-рой в таком случае принесет явный вред, а нередко и гибель артериальной стенки.
Лит.:
Гессе Э., Хирургия вегетативной нервной системы (Рук. практ. хир., под ред. С. Гиргола-ва, А. Мартынова и С. Федорова, т. II,
Ж.—
Л., 1929); Пронин А., Десимпатизация кровеносных сосудов нижних конечностей на расстоянии, Рус. клин., т. VII, № 33,1927; Разумовский В., Операции на симпатической нервной системе, Нов. хир. арх., т. V, кн. 1, 1924; РуОашов С, К теоретическому обоснованию периартериальной симпатэкто-мии, Нов. хир., 1925, №6; он же, О побочных явлениях при иссечении шейного симпатического ствола, Врач, дело, 1925, № 5; Страды в ь П., О периартериальной симпатэктомии по Jaboulay-Leriche, Нов. хир. арх., т. IV, кн. 1, 1923; Федоровский А., Изучение периартериальной сим-патоктомии, Вр. дело, 1924, № 24—26; В г й n I n g. F. u. Stahl О., Die Chirurgie des vegetativen Ner-vensystcms, В., 1924 (лит.); Jaboulay M., Chirurgie du grand, sympathique et du corps thyroiide, Lyon, 1900; Jonnesco Th., Le sympathique cer-vico-thoracique, P., 1923 (лит.). М.
Кгоров.