ДЕРМАТОЗЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЕРМАТОЗЫ
. Содержание: I. Д. профессиональные.703 II. Д. беременности.712 III. Д. менструальные.715 IV. Д. дисменоройный.718 • Дерматозы (син.: высыпи, сыпи, экзантемы), название, даваемое самым разнообразным заболеваниям кожи и ее придатков (волос, ногтей и пр.) как воспалительного, так и новообразовательного характера, при чем последним независимо от того, являются ли они врожденными (родимые пятна, бородавки и пр.) или приобретенными, возникшими в более позднем возрасте (фиброма, рак, саркома и пр.). Дерматозы вызываются как местными, чисто внешними причинами, так и самыми разнообразными внутренними факторами и могут либо представлять собой совершенно самостоятельные заболевания либо (что бывает реже) являться лишь одним из симптомов (обычно далеко не самым главным) какого-либо общего конституционального или инфекционного заболевания (таковы например диабетические и подагрические сыпи, коревые и скарлатинозные эритемы и пр.) Дерматозы нередко сопровождаются также пораясениями видимых слизистых оболочек, называемыми в отличие от экзантем—энантемами.
I. Д. профессиональные.
Определение. Под проф. Д. понимаются различные заболевания кожи, производящей или предрасполагающей причиной которых являются вредности, прочно для данного времени связанные или с самым процессом работы, или с природой обрабатываемого материала, или с окружающей рабочего физ. средой и сан. •обстановкой работы (С. М. Богословский). Только при таком широком толковании проф. Д. в эту группу б-ней войдут не только «специфические» проф. заболевания, при к-рых влияние вредных агентов очевидно, но и «неспецифические», где проф. этиологические факторы неясно очерчены, где их нужно еще уловить и доказать. История. Вредность отдельных моментов, связанных с теми или иными занятиями различных рабочих’ групп, эпизодически отмечалась врачами различных эпох. Так, Гиппократ описал калезные язвы на ягодицах от продолжительной верховой езды, Парацельз упоминал о «струпьях» и «гнойниках» у рабочих по металлу, Агрикола среди кожных б-ней горнорабочих указал на язву, «доходящую до костей». Рамаццини (1700) дал не только исчерпывающее описание известных тогда проф. болезней, но и обратил внимание врачей на крупнейший отдел в медицине— профилактику. В 1775 г. Потт написал свой знаменитый трактат о «раке трубочистов». Когда к концу XVIII в. были созданы основы научной дерматологии, представители англ. и франц. школ не забывали указывать на связь между кожными б-яями и различными проф. занятиями. Виллан дает описание «чесотки пекарей», «псориаза сапожников», «экземы прачек» и др. Алибср говорил о «корочковом лишае» как о результате влияния солнечных лучей, о фурункулезе рыбаков от промокшей одежды. Такр в своей работе (1831) обращает внимание на условия труда и быта. Из немецких авторов в начале XIX в. Франк в своем труде «Доктрина о болезнях кожи» упоми – нает о ряде профессий и занятий, влияющих на заболевание кожи у рабочих.—В истории русской профессиональной дерматологии первые работы надо искать в исследованиях о здоровьи рабочих, появившихся в 80-х гг. XIX в. и принадлежавших основоположникам проф.-гиг. направления среди русских врачей. Из американских авторов лишь в 1896 г. Дж. Уайт впервые указал на этиологическую связь «ремесел» с воспалением кожи «от ядов». В последнее десятилетие вышли две фундаментальные работы по проф. Д.: первая, принадлежащая перу П. Уайта, вторая— под редакцией М. Оппенгейма, Ю. Рилле и К. Ульмана—коллективный труд ряда авторов. Усиленное развитие профессиональная дерматология в СССР получила при советской власти, что выразилось в создании научных институтов и клиник по изуче – . нию профессиональной патологии и проф. вредностей, в выходе в свет научных трудов этих ин-тов и целого ряда журналов со статьями, посвященными разрешению этой сложной проблемы. Этиология и патогенез. Существенной характеристикой проф. дерматозов является прямая или косвенная зависимость болезненного процесса от внешних причин. Эти внешние причины действуют на кожу чаще снаружи, чем изнутри. Нормальная выносливость и сила приспособления кожи предохраняют большинство лиц от развития проф. Д. Распределение людей по профессиям совершается по определенным законам (напр. б-ной ихтиозом охотно пойдет в банщики, где он будет чувствовать себя хорошо, и не пойдет в «пылевые» профессии). Проф. дерматоз развивается только тогда, когда интенсивность или длительность вредно действую
щего агента переходит физиологическую границу выносливости. Повреждения, причиненные определенным промышленным фактором, плюс реакция на это повреждение создают тот или иной болезненный процесс. Разнообразие в характере реакции зависит т. о. от соотношения между профессией и конституцией. В возникновении болезненного процесса Бляшко (Blaschko) видит не только наличие повышенной чувствительности кожи к тому или иному раздражителю, но и пат. форму реакции. Предрасполагающие причины к проф. Д. могут быть скрыты (по П. Уайту) в дефектах «строения» и «функции» кожи. Отмечено, что лица с «волосатостью» более других подвергнуты заболеванию кожи от «резальных смесей и масел». Гардинер (Gardiner) наблюдал, что три четверти его пациентов, страдавших различными дерматитами, имели в анамнезе те или иные заболевания кожи и почти две трети объективно давали пат. изменения гл. обр. в виде себореи и гипергидроза. Французская дерматологическая школа в происхождений целого ряда проф. б-ней кожи (напр. экземы, токсикодермии) отводит влиянию конституции и общих расстройств организма большую роль, чем немецкая. При изучении групп трудящихся дерматолог должен учитывать сложное взаимодействие соц. и проф. моментов (в частности проф. анамнеза с одной стороны и конституциональных факторов—с другой). Выделить вредный проф. фактор из цепи вышеизложенного, доказать его «вину», принять меры профилактики и охраны здоровья трудящихся—ближайшая задача проф. дерматологии. При изучении проф. заболеваемости, в частности проф. Д., необходимо пользоваться тремя основными методами: 1) са-нитарно-статистическим, 2) клиническим и 3) экспериментально-лабораторным. «Проф.
Рнс, U Pmrigo gestation Is, Рисунок % Urticaria post parluiu (atniularis, g\gante)* Рис* 3. Д^шпг хявягоесншВ
от нигрозина а левая локтччюм сгибе. Рисунок – I. Токсикодермил и жодои подколенном ннадпни. Идиосинкразия к лшштрохлорбензолу у ^штарлтчикл хшйзаэддй. 4-м день болезни* (Па мулчжаы.) К ст. Дгрлйяюзыц гигиенические аксиомы», по терминологии Вигдорчика, целиком приложимы и к патогенезу проф. Д. Так, 1) «чем хуже условия труда, тем больше разрушается организм трудящихся»; 2) «прогрессивное ухудшение здоровья параллельно с увеличением стажа по данной вредности»; 3) «чем болезненнее или вообше слабее организм работающего, тем резче влияние на него профессиональной вредности». Вредно действующие моменты. Дать исчерпывающий перечень всех вредно действующих промышленных агентов невозможно, тем более, что с ростом индустрии, особенно—тяжелой и химической, число новых вредностей нарастает; поэтому удобнее распределить их, придерживаясь этиологической классификации, на три группы (по Foerster’y); 1) физических, 2) химических, и 3) инфекционных агентов. Первая группа включает в себя агенты: а) механические, б) термические и в) актинические. Вторая— элементы как органической, так и неорганической химии. Третья—инфекции а) растительного и б) животного происхождения.— Механические агенты. Повреждения кожи от механических агентов свойственны т. н. «грубым» профессиям и б. ч. относятся к области хирургии (колотые раны, разрезы, разрывы и др.). Вредное действие этих агентов обнаруживается также тогда, когда превзойдена естественная сопротивляемость кожи. Здесь помимо эпидермиса и дермы с их ромбическим устройством, позволяющим растягиваться и сокращаться в вертикальном и горизонтальном направлениях, значительно помогает и гиподерма, служащая как бы мягкой подстилкой для глубже лежащих частей. Заметная роль должна быть отведена в защите от механических влияний волокнистой и эластической тканям. Действующие на кожу механические влияния отличаются большим разнообразием: от незначительного трения до сильных растяжений. Результатом более значительных, равномерных и продолжительных воздействий механических агентов могут явиться мозолистые образования. Эпидермис реагирует обычно. усиленным ростом и особенно утолщением и уплотнением рогового слоя, т. е. явлениями гиперкератоза, а в других случаях—«протертости» (истончения эпидермиса) и атрофии. Наряду с этим кожа претерпевает изменения в зависимости от тех или иных повреждений, носящих характер внезапности. К последним принадлежит ушиб и связанное с ним размозжение ткани. Нередко повреждение кожи благодаря нарушению целости эпидермиса ведет к различным вторичным гнойно-воспалительным процессам (абсцесы, флегмона и др.). Термические агенты. Повреждения от термических агентов—результат прямого или косвенного воздействия на кожу высокой и низкой t° и их колебаний. Повреждения кожи от действия жара свойственны рабочим т. н. «горячих» цехов, от холода—рабочим на улице. Из всех слоев кожи хуже всего проводит тепло эпидермис и гиподерма, несколько лучше—дерма. Кожа сухая проводит тепло хуже, чем влажная. Кожная жировая смазка также защи – щает от температурных вредностей. При неограниченной теплоотдаче в основе защиты тела лежат терморегуляции—физическая и химическая. Тепло и холод редко действуют изолированно; обычно к ним присоединяются другие влияния—движение воздуха (ветер), влажность, пыль и др. В образцовых сан.-гиг. условиях работа трудящихся должна вестись при строго установленной «зоне комфорта». Кирле (Kyrle) указывает, что для получения на коже ожога любой степени достаточно воздействия соответствующего источника тепла в течение весьма короткого срока, для развития же отморожения требуется воздействие низкой t° в течение более продолжительного срока. Если последнее имеет место, то симптомокомплекс проявляется не сейчас же, а лишь по истечении известного срока (в зависимости от интенсивности повреждения). При развитии явлений ознобления большую роль помимо расовых особенностей играет состояние сосудистого и нервного аппаратов; наоборот, при развитии явлений отморожения центр тяжести перемещается исключительно на действие низкой t°. Поэтому отморожением может страдать всякий, а озноблением— только некоторые. Для ознобления вовсе не требуется t° ниже нуля, она может быть близка и к средней. Юношеский возраст особо подвержен «ознобышам»; девицы—больше юношей, малокровные—больше полнокровных, «сырые» («лимфатики») — больше «сухих». Этому немало способствуют социальные и про