ЦИСТИЦЕРКОЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЦИСТИЦЕРКОЗ
, заболевание, вызываемое па-разитированием в тканях животных и человека одного из личиночных стадиев цестод, свойственного отряду цепеней—цистицерка (Cysticer-cus), или финны. Последний представляет собой пузыревидное образование, на внутренней стенке которого отпочковывается сколекс (в противоположность ценурусу и эхинококку всего только один), плавающий в жидкости, наполняющей пузырек, и находящийся в вывернутом наизнанку состоянии. При осторожном надавливании на оболочку цистицерка или при попадании последнего в подходящую среду (напр. желчь) сколекс выворачивается наружу J-» цистицерка. Ц. человека fj вызывается почти исклю – /| чительно паразитирова –
jfif’W^K^ ^Pjl
нибм в тканях Cysticer-fY »|
^Г ±*\
cuscellulosae(pHC. 1)—ли-^X^w*^
\
-^
-’3
чиночный стадий свиного
I
*Ы!*»^’^ цепеня (Taenia solium). Однако есть единичные Рисунок 1 .^ Cysticercus eel – указания на возможность JUiOSclC»
1
~*~ СО СК0Л6К – сом, плавающим в ци – паразитирования в тка-стицерке,- 2—со сколек – нях человека и Cysticer-сом, вывернутым на – cus bovis — ЛИЧИНОЧНЫЙ ружу-& стадий цепеня бычьего (Taenia rhynchus saginatus). У животных встречаются Ц. и других видов. Ц. животных часто называется финнозом. Ц. человека, вызываемый Cysticercus cellulosae, может встретиться во всех пунктах земного шара; его распространение связано с распространением свиней, болеющих Ц. и заражающих человека тениозом, который в свою очередь ведет к Ц. и человека и свиней (см.
Тениидозы).
Ц. человека был известен еще в 16 в. По Берлинской статистике в середине прошлого века случаи Ц. составляли 2% всех вскрытий. С введением ветеринарного контроля на городских бойнях число цистицеркозных трупов начинает падать и в 1901 г. составляет 0,15% всех вскрытий (Германия). Однако точной статистики Ц. человека до наст, времени не имеется. При пат.-анат. вскрытиях не всегда вскрывается мозг, являющийся органом наиболее частой локализации цистицерков. Кроме того без применения специального метода полных гельминтологических вскрытий (см.
Гельминтологические методы исследования)
выявляются только наиболее интенсивные инвазии цистицерками. Поэтому цифры, характеризующие распространение Ц. человека на основе обычных пат.-анат. методов, значительно ниже действительных.—В пределах СССР за последние годы благодаря улучшению методов исследования сравнительно нередко диагносци-руется Ц. глаза. Балабонина в работе «Эпидемия цистицерков глаза в Донбассе» (Сталинский район) описывает 20 случаев Ц. глаза, прошедших через Юзовскую глазную амбулаторию. Садагов к 1930 г. регистрирует около 200 случаев Ц. глаза, из к-рых около 150 падает на 20 в.—Ц. мозга, в виду пробудившегося к этому заболеванию интереса, тоже описывается в СССР за последнее время сравнительно часто. —Ц. кожи тоже диагностировался в СССР неоднократно, хотя значительно реже, чем Ц. глаза или мозга. В единичных случаях описывались в СССР случаи Ц. сердца человека, диафрагмы, серозного покрова желудка, легкого и пр. Для того, чтобы в организме человека образовался цистицерк, необходимо, чтобы онко – сфера Taenia solium попала в кислую среду желудка, затем, освободившись от оболочки, проникла в стенку желудка или кишечника, куда она прокладывает себе путь помощью своих крючьев, и в конечном итоге попала в кровяное русло. Будучи занесена кровью в тот или иной орган, онкосфера с помощью крючьев проникает из капиляров в ткани, где претерпевает ряд изменений, в результате к-рых превращается в цистицерк. Попадание онкосферы в желудок может осуществиться двумя способами: 1. Онкосфера попадает в рот с пищевыми продуктами, загрязненными экскрементами, содержащими онкосферы свиного цепеня; или же при нечистоплотности инвазированного свиным цепенем он заражает сам себя или окружающих (напр. рукопожатием и пр.). 2. Онкосфера попадает в желудок без предварительного выхода во внешнюю среду путем забрасывания из кишечника помощью антиперистальтических движений при рвотах, тошнотах и пр. Могущие при этом попасть в желудок зрелые проглотиды Свиного цепеня, битком набитые яйцами, перевариваются, яйца освобождаются, оболочка яиц и онкосфер растворяется и происходит аутоинвазия. Т. о. лица, инвазиро-ванные Taenia solium, всегда находятся под угрозой Ц. К этому могут повести случайные заболевания, сопровождающиеся тошнотой или рвотой (морская б-нь при путешествии по морю или воздуху и пр.). К этому могут повести также тошноты и рвоты при наркозе, послеоперационные рвотные движения, введение дуоденального или желудочного зондов и т. п. Цистицерк часто облекается соедините
льнотканной капсулой за счет реакции ткани хозяина. Строение капсулы и изменения прилежащей ткани при Ц. мозга различны в зависимости от того, жив паразит или мертв. В первом случае капсула узка, состоит гл. обр. из вытянутых клеток, местами почти незаметна. Ткань мозга, за исключением нек-рого сдавливания, особых изменений не представляет. Капсула мертвых паразитов богата клетками, причем в наружном слое часто наблюдается громадное количество плазматических клеток. Глиозная ткань вблизи мертвого паразита обычно разрыхлена, иногда инфильтрирована плазматическими клетками. Наблюдаются энд-артериит и инфильтрация периваскулярных пространств, гл. обр. плазматическими клетками. Эти изменения достигают иногда резкой степени, давая картину энцефалита (Виноградова, 1929) (рис. 2). Величина и форма цистицерков в значительной мере зависят от окружающей ткани, а именно от условий питания и от степени сопротивления, оказываемого ею росту цистицерка. Первоначально растущий цистицерк имеет круглую форму, которую обычно и сохраняет в рыхлой соединительной ткани. В мышцах он несколько вытягивается. В некоторых. случаях отмечается весьма своеобразный рост цистицерка у основания мозга: цистицерк уплощается и вытягивается в длинные образования с перетяжками, разветвлениями, гроздевидными выпячиваниями и пр., достигая иногда до 25
см
в длину (т. н. Cysticercus racemosus). В рыхлой ткани (подкожная клетчатка, глаз, мозг) молодые цистицерки способны к движению, что подтверждается клин, наблюдениями (офтальмоскопия). Количество цистицерков у одного индивидуума может доходить до нескольких тысяч. Локализация бывает самая разнообразная, однако Рисунок 2. наиболее часто Ц. констатируется в глазу и мозгу (так, по Vosgien’y 800 случаев Ц. человека распределялись по локализации след. образом: в 372 случаях—глаз или конъюнктива; в 330—головной или спинной мозг; в 51— кожа и соединительная ткань; в 28 — мускулатура, а во всех прочих случаях— остальные органы: сердце, легкие, железы, кости и т. д.). Возможно также заражение плода через организм матери (Луппов). Продолжительность жизни цистицерков равна в среднем 3—10 годам, но описаны случаи и 15—17-летнего сущеетво-вания их. Мертвые цистицерки как правило обнаруживаются в состоянии объизвествления. Клин, картина Ц. чрезвычайно разнообразна, завися в первую очередь от локализации паразита. Ц. глаза ведет обычно к расстройствам зрения, нередко вплоть до полной потери его. Клин, картина Ц. мозга зависит от интенсив-нвсти инвазии и от места локализации цистицерков в центральной нервной системе. Собственно клиника Ц. мозга изучена пока еще слабо. Диагноз в огромном большинстве случаев устанавливался только на аутопсии или на операционном столе. Однако за последнее время цистицеркоз мозга иногда удается распознать клинически. Весьма часто Ц. мозга дает характерную картину опухоли мозга и может диагносци-роваться как новообразование мозга (Шек-Нов-сепянц, 1930). Однако он может давать и характерные симптомы эпилепсии. Так, Мак-Артур (Mac Arthur, 1933) описывает 22 случая эпилепсии, наблюдавшихся в Милбенкском госпитале, из к-рых в 10 случаях этиологическим моментом оказался Ц. мозга. Очень нередко Ц. мозга связан с псих, расстройствами. Черваков неоднократно констатировал Ц. мозга у самоубийц. Локализация цистицерков в желудочках мозга может привести к внезапной смерти. При этом последняя может наступить не только при тяжелом состоянии б-ного, но иногда и в период кажущегося здоровья (случаи Шек-Новсепянц, 1930). Чрезвычайно важным в диагностическом отношении симптомом Ц. мозга являются резкие колебания в течении заболевания с периодами весьма тяжелого состояния пациентов и промежутками между ними полного или почти полного здоровья. Эти колебания отмечаются не только в субъективном состоянии б-ного, но и в объективных признаках заболевания. Так, даже такой симптом, как изменения со стороны глазного дна, может резко колебаться на коротком протяжении времени. Довольно существенным признаком в диагностике Ц. мозга является эозинофилия, к-рая однако иногда может и отсутствовать.— Еще более ценным симптомом является наличие Taenia solium в кишечнике и цистицерков в подкожной клетчатке. Однако отсутствие тениоза или кожного Ц. отнюдь не говорит против Ц. мозга. В огромном большинстве случаев Ц. мозга тениоз кишечника не регистрируется ни в настоящем ни в прошлом. Такие случаи частично действительно имеют иную эпидемиологию, частично же тениоз без сомнения просматривается, так как он весьма часто протекает без резких клини
ческих явле – ний. Что касается цистицеркоза кожи, то из вышеприведенных цифр явствует, что он встречается значительно реже Ц. мозга. Шек-Новсе-пянц указывает, что на 124 случая цистицеркоза мозга только 12 сопровождались Ц. кожи (9,5%).
Ч^ТГ^’
/ v И, {* * (ъ 2г* > Цистицеркоз мозга (из музея гельминтологии). Всесоюзного института Ц. подкожной клетчатки не дает тяжелой клин, картины даже при массовом распространении цистицерков по всему телу. В нек-рых случаях возможно смешение кожного Ц. с липомой, атеромой и прочими кожными новообразованиями. Однако при вылущивании цистицерка и его микроскоп, исследовании диагноз не представляет затруднений. При глубоком расположении цистицерков под кожей или в межмышечных прослойках соединительной ткани диагноз возможен с помощью рентгена только в случаях объизвествления цистицерков, причем отличие их от объизвествивших-ся капсул трихинелл весьма нетрудно на основании значительно меньших размеров последних. Клин, диагноз Ц. сердца, диафрагмы и др. внутренних органов в наст, время не представляется возможным.—Хир. вмешательство, дающее нередко хорошие результаты при Ц. глаза, при Ц. мозга должно рассматриваться как мероприятие паллиативного характера, т. к. в огромном большинстве случаев Ц. мозга является множественным. Помимо общественной профилактики Ц. (см. Тениидозы) необходима обязательная терапия при тениозе кишечника. Лит.: Б а л а б о н и н а, Эпидемия цистицерков глаза в Донбассе (Сталинский район), Рус. офт. журн., 1925, № 8; Виноградова, О цистицеркозе человека, Клин, мед., т. VІI, № 4, 1929; Вольферц В., Курс вет. сан. экспертизы, М., 1933; Наумов, Случай цистицеркоза сердца и мягкой оболочки, Перм. мед. журн., т. VІI, № 1—2, 1929; Путнинг П., Прибор для массового демонстрированияфиннок. Вестн. микробиол., эпи-демиол. и паразитол., т. III, вып. 2, 1928; Скрябин К. и Шульц Р., Гельмиятозы человека, ч. 1, М.—Л., 1929; Хаютин Д. и Шухат И., О цистицеркозе человека на основании пат.-анат. материала, Мед. паразитол., т. IV, в. 4, 1935; В г aun M. u. S ei f ert, Die tierischen Parasiten des Menschen, B. II—-Klinik u. Tnera-ple, p. 240—257, Lpz., 1926 (лит.). См. также лит. к ст. Плоские черви. & В. Подъяпольская.