БУЖИРОВАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БУЖИРОВАНИЕ
, введение инструментов в выводной проток с целью его расширения. Пользование бужами, особенно в урологии, должно быть обставлено так же асептически, как и всякая хирургич. операция; поэтому надо избегать, по возможности, Б. при обострении местных воспалительных процессов. Умение владеть бужом есть основа всей урологической техники. При введении бужа в мужской мочеиспускательный канал (введение у женщин не представляет никакой трудности) надо помнить о физиол. кривизне уретры, представляющей форму лежачей буквы S, у к-рой наружная кривизна образована за счет висячей части члена и легко выпрямляется, а внутренняя, образуемая обходящей лонное сочленение частью уретры, более стойка (она может быть выпрямлена только прямым металлическим инструментом за счет растяжения ligamen-ti suspensorii penis, когда буж уже вошел в полость пузыря). Эта часть, проходящая через мышечное дно малого таза и предстательную железу, является наиболее трудной для проведения бул-са и бывает местом, чаще всего повреждаемым при Б., и источником всяких осложнений. Б. мягкими бужами более просто и безопасно и лишь очень редко может быть поводом к более серьезным или опасным повреждениям канала, среди которых главным является проложение ложного хода, после прорыва стенки самой уретры. Каспер (Casper), вообще, советует производить Б. до 16-го №, Шарье (Charrier)—только эластич. бужами, из которых отдает предпочтение головчатым, с шейкой более тонкой, чем калибр самого бужа. Введение бужей производится обычно в лежачем положении пациента на спине, при чем врач стоит по левую сторону б-ного (некоторые предпочитают стоять у правого бока б-ного) и держит тщательно смазанный мягкий буж (после очистки наружного отверстия уретры) в правой руке, между большим и указательным пальцами (за часть его не ближе середины, чтобы тог отдел, которого касались руками, не проник в мочевой пузырь); эта небольшая, но важная предосторожность предохраняет по б. ч. от последующего заболевания циститом) . Левая рука держит теми же пальцами кончик члена и оттягивает его перпендикулярно к длинной оси тела, отчего первое искривление выпрямляется, а мочеиспускательный канал вытягивается, и по нему легче скользит буж. Кончик инструмента вводится в канал, после чего весь инструмент обычно легко проталкивается до пузыря. Начинать Б. следует с более толстых
номеров, примерно, 16—18, чтобы сразу определить наличие и место сужения. Если инструмент сразу не проходит, то надо действовать не усилием, а терпением. Обычным препятствием является судорожное сокращение мочеполовой диафрагмы и сфинктера мочевого пузыря. Эти препятствия легко преодолеваются осторожным и стойким надавливанием: спазм проходит, и инструмент проскакивает через препятствие. Особую трудность представляют узкие рубцо-вые сужения, в частности—если вход лежит (благодаря рубцеванию) эксцентрично. В таких случаях берут тонкий, по надобности нитевидный, иногда с искривленным концом, буж и терпеливо и настойчиво делают попытку отыскать вход сужения, нащупывая его. В наиболее трудных случаях помогает Б. сразу 3—5-ю нитевидными бужами, которые хорошо смазывают и вводят до сужения. Потом манипулируют ими по очереди, пытаясь нащупать отверстие, и обычно после нескольких попыток один из бужей попадает в сужение и проходит его. В таких случаях бужи оставляют в уретре на
22»
сутки. Б-ной мочится мимо бужа обычно легче, чем без него. Этим вызывается легкое воспалительное раздражение, размягчающее сужение, и на следующий день уже легко вводится более толстый бужик. Так продолжают, пока не добьются достаточной
Рисунок 2.
проходимости канала. При Б. металлическим бужом различают три момента. В первый момент врач держит в левой руке головку члена, а в правой—павильон направленного кривизной вниз бужа и вводит его в канал, надвигая член на инструмент и держа последний параллельно средней линии брюшной стенки (см. рисунок 1). Инструмент проникает при этом до луковичной части канала, а кривизна его должна ложиться на лонное сочленение. При введении буж нужно держать между большим и указательным (можно иногда средним) пальцами правой руки, плотно и мягко, как держат смычок при игре на скрипке. Инструмент должен передавать руке ощущение прохождения и как бы нащупывать свой ход. В след. момент поднимают павильоьуэт
Рисунок 3.
живота, и инструмент проникает за луковицу в мембранозную часть канала (см. рисунок 2); в третий момент член выпускают из левой руки, павильон опускают вниз, продвигают инструмент вглубину, и он проникает в пузырь (см. рисунок 3). 2-й и, особенно, 3-й моменты наиболее ответственны в смысле возможности травмы. Небольшое кровоте – чение после введения бужа встречается нередко при первых попытках и не имеет значения. Кровотечение более сильное—всегда признак или неловкой или слишком грубой манипуляции. Для очень трудных случаев особенно рекомендуется бужирование металлическими бужами с эластическими проводниками Лефорта (Le-fort). Сначала вводится эластический проводник, потом навинчивается металлический буж, к-рый проводится за ним следом. Эту манипуляцию нужно делать не при пустом пузыре. Эластический конец свертывается в пузыре кольцом, а металлический легко проходит за ним всякую стриктуру без риска ложного хода или повреждения. Бужирование пищевода совершается особыми зондами (см. Зонды). Их вводят обычно после предварительной ко-каинизации глотки больного в сидячем положении. Зонд держат, как писчее перо, правой рукой, а указательным пальцем левой отдавливают книзу язык, после чего вводят зонд по задней стенке глотки в пищевод. Глотательные движения больного облегчают дело. Если зонд попадает в пищевод, он обычно легко скользит до желудка (42—44 см). Затруднение указывает на препятствие и требует крайней осторожности, т. к. возможно повреждение стенки пищевода, последствия которого всегда крайне тяжелы: ранение (при инородных телах) аорты (иглы, кости) и плевры и воспалительные и флегмонозные процессы средостения, часто ведущие к смерти. Лит.: Тильманс Г., Руководство частной хирургии, ч. 2, М., 1914; Барадулин Г. И., Элементы урологии, М. 1927; Casper L., Lehr-buch der Urologie, В., 1923. А. Гагшш.