БУЖИ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БУЖИ
(от франц. bougie—свеча), инструменты, предназначенные для расширения, нек-рых видов исследования и лечения выводящих ходов трубчатой формы нек-рых выделительных органов человеческого тела. Применение Б. известно с глубокой древности; лечение сужения уретры встречается и у диких народов, применяющих в качестве Б. тонкие гладкие веточки растений. При раскопках Помпеи найдены металлические (бронзовые) Б. для уретры, весьма схожие с современными. Восковые свечки разных калибров употреблялись в старину в качестве Б. Всего чаще Б. применяются для исследования и лечения сужения мочеиспускательного канала. Б. бывают металлические и т. н. мягкие.—М еталличе-с к и е Б. делаются из олова, нейзильбера и стали. Оловянные теперь почти вышли из употребления, т. к. возможность изменять их кривизну, что очень ценилось врачами прошлого столетия, оказалась не всегда нужной, а при кипячении они легко теряют свою полировку и тогда трудно вводятся. Современные Б., нейзильберпые и стальные, делаются с зеркальной полировкой и предохраняются от окисления и ржавления тщательной никелировкой. Форма, кривизна, вес ручки – и длина у них очень различны; разные. виды получили названия по фамилиям авторов моделей. Толщина измеряется номерами: основанием служит размер диаметра сечения, выраженный в
мм
для скал как французской (Charrier), так и немецкой (Benecke), и английской. Первая имеет 30 номеров, отличающихся постепенным увеличением диаметра на
1/3 мм.
Наиболее толстый Б. имеет диаметр
в 1 см.
Шкала Benecke содержит 60 номеров, отличающихся по диаметру на 7в
мм,
т. е. постепенность утолщения идет в половину предыдущего размера для каждого последующего номера (при том же максимальном диаметре в 1
см).
Английская скала имеет 16 номеров, отличающихся на
1/i мм,
с максимальным диаметром Б. в 9
мм.
Она менее употребительна. Металлические Б. бывают короткие и прямые—для передней уретры (Дителя, см. рис. 1) и длинные, чтобы проникать через всю уретру в пузырь. Они должны иметь на своем конце, называемом клювом, искривление, соответствующее искривлению уретры, для удобства и безопасности введения. Ручка, т. н. «павильон», делается или небольшая и легкая или более массивная тяжелая, чтобы введенный Б. удерживался весом павильона и не выталкивался обратно (Nitze). Наиболее употребительны металлические Б. модели Гюйона (Guyon), кривизна к-рых напоминает разогнутый вопросительный знак (см. рис. 2). Далее употребительны Б. с кривизной Ульцмана (Ultzmann), с отлого загнутым концом, и Розера (Roser), отличающиеся тем, что конец утолщен и имеет сливообразную форму (см. рисунок 3). Все эти Б. делаются и продаются обычно наборами в ящиках, начиная от тонких номеров, приблизительно №№ 10—12 шкалы Шарье (Charrier), до максимальных. Наиболее тонкие номера легко гнулись бы или оказались бы (вследствие тонкости и остроты) опасными при введении, т. к. легко могли бы проколоть стенку слизистой оболочки и сделать лсжный ход; поэтому самые тонкие номера делаются с навинчивающимся мягким проводником (bougie a conductrice) типа Лефорта (Lefort), из шелкового плетения, пропитанного клейкообразной массой. Проводник сам по себе достаточно упруг и эластичен, чтобы. быть введенным отдельно, после чего на него навинчивается металлический буж. Это соединение делается за особую металлическую короткую оправу, в которую и закрепляется (впрессовывается) тупой и более толстый конец мягкого проводника. При введении металлического Б. мягкий проводник уходит в пузырь и свертывается в нем кольцами, т. ч. не мешает введению до конца металлического инструмента, к-рый идет за ним следом. Опасность сделать ложный ход этим совсем устраняется, но т. к. закрепление
d
(
(1
12 13
1
—буж Дителя для передней уретры;
2
—металлический буж Гюйона;
3
—буж Розера;
4
—эластический цилиндрический буж;
5
—он же со сливообразным концом;
в
—эластический буж нитевидный на конце;
7
—нитевидный изогнутый буж;
8
—головчатый буж с дробью;
9
—головчатый буш;
10
—
15
—металлические бужи для слезно-носового канала. мягкого Б. в оправу не может быть сделано безукоризненно надежно, а мягкий буж легко ломается и ослабевает у оправы, перед употреблением надо всегда испытать— прочно ли держится проводник в оправе, чтобы нитевидный конец не остался в пузыре после извлечения металлической части. Эластические мягкие Б. впервые появились в половине XIX века во Франции. Теперь они изготовляются и в других странах. Они делаются так, что основой служит ткань из шелка или пеньки, вытканная на соответствующих металлических шаблонах в виде трубки. Эта основа пропитывается и покрывается несколькими слоями особенных смоляных, масляных лаков так, чтобы получилась вполне гладкая, зеркальная и достаточно толстая масса. Качество инструмента зависит не только от материала ткани (шелковые—наиболее прочные), но, особенно, от качества самого лака и ровности изделия. Инструмент должен быть блестяще гладок и ровен, а лаковый покров должен быть настолько эластичен, чтобы при сгибании не рваться и не давать трещин и складок. Лак должен быть стоек по отношению к воде, не размокать и, по возможности, выдерживать соответствующие процедуры стерилизации. Б. эти делаются цилиндрическими (см. рисунок 4), со единообразным концом (см. рисунок 5) или коническими, нитевидными на конце (см. рисунок 6). Особенно полезны при стриктурах Б. нитевидные и с коротким, загнутым под углом от 25 до 40°, клювом (см. рисунок 7), так наз. штыкообразные. Среди эластических бужей нужно еще отметить головчатые Б. Гюйона (a boulle; см. рисунок 9), служащие для исследования сужений и определяющие длину суженного места, до и после которого головчатое расширение на конце инструмента продвигается свободно, а по суженному идет с трением. Чтобы придать эластическим Б. большую упругость, полость их прежде плотно1 наполняли дробью (см. рисунок 8) или свинцовыми опилками и герметически заделывали, но теперь особенно крепкие и упругие Б. делают так, что как бы наслаивают несколько тонких зондов друг на друга, т. е. усиливают тканную основу инструмента. Наполненные свинцом Б. теперь не употребляются и в рентгенологии, т. к. непрозрачные для лучей Рентгена бужи и катетеры получают, вводя в вещество лака эластической ткани висмутовые и свинцовые соли. Здесь же нужно упомянуть и о лечебных Б., представляющих собой мягкие Б. с нанесенным на них слоем мази, расплавляющейся при температуре тела. Для той же цели Каспер (Casper) изобрел Б. металлические с рубчиками для мази. Они не пользуются сколько-нибудь широким распространением. Кроме урологии, Б. употребляются и в других отраслях медицины. Хирурги пользуются Б., обычно типа мягких эластич., для расширения сужений пищевода и прямой кишки; гинекологи—для расширения шейки и канала матки употребляют металлические Б.(см.
Расширители).
Для той же цели употреблялись раньше разбухающие от воды Stipites tupelo (продаются в стерилизованной упаковке), прес – сованные губки и т. п., но теперь они вытеснены из употребления металлическими инструментами. Специалисты-ларингологи и отологи бужируют Евстахиеву трубу Б. Вебер-Лиля (Weber-Lie 1), типа филиформ-ных урологических, к-рые вводятся через нос с помощью катетера для продувания трубы типа Полицера (Politzer). Наконец, при лечении глазных болезней часто бужи-руется слезно-носовой канал металлическими Б. по Анелю, Боумену, Веберу (Anel, Bowmann, Weber) (см. рисунок 10—15). Хранение и стерилизация металлических Б. не отличаются от приемов, принятых и для других хир. инструментов. Кипячение—простои и верный способ их дезинфекции. Мягкие инструменты (эластические), напротив, требуют совершенно особого обращения. Прежде всего, при более продолжительном хранении на воздухе и на свету они пересыхают и становятся липкими—дают трещины и рвутся. Поэтому хранить их лучше завернутыми в вощаную бумагу, в плотно закрытой коробке. При стерилизации они не выдерживают кипячения и очень скоро портятся, теряют лак и становятся шероховатыми. Только белые Б., быв. фирмы Porges, еще могут очень недолго кипеть в простой воде без соды; все другие бужи этого не выдерживают. Стерилизация текучим паром, предложенная Каспером, при условии завертывания по одному Б. в марлю или полотенце, лучше переносится, но инструме
нты все же будут недолговечны и скоро потеряют упругость, очень ценное для эластич. бужей качество. Простое мытье мылом недостаточно, а спирт и растворы карболовой кислоты растворяют лак и быстро портят полировку. Мягкие инструменты еще можно обрабатывать раствором сулемы, но после этого необходимо их тщательно обмывать в стерилизованной воде или физиолог, растворе, чтобы удалить остаток сулемы, даже в очень слабых растворах чрезвычайно раздражающей слизистые оболочки мочевых путей. Шелковые инструменты можно обеспложивать кипячением в концентрированном растворе сернокислого аммония, который портит их значительно меньше простой воды, но внешний вид их от этого очень страдает. Наименее вреден для инструментов метод дезинфекции парами формалина, предложенный Франком и заключающийся в помещении Б. на 24 часа в стеклянный цилиндр, на дне к-рого или налит обычный 40% раствор формалина, или (что лучше) положены триоксиметиле-новые (формалиновые) таблетки, которые, испаряясь, насыщают воздух в банке сухими парами формалина. Перед употреблением, особенно в первом случае, нужно облить инструменты водой, т. к. на их поверхности концентрируется формалин; инструмент без этой предосторожности вызывает сильное сужение и раздражение слизистой канала. Неудобство стерилизации формалином заключается в продолжительности всей процедуры, что устраняется в значительной мере соединением действия формалиновых паров с подогреванием. На этом принципе построен стерилизатор Альбарра-на, к-рый сам генерирует пары формалина путем окисления испаряющегося метилового алкоголя раскаленной губчатой платиной. Более простой прибор для быстрой стерилизации формалином с подогреванием предложен Адрианом (Adrian) и состоит из высокого металлического котелка на ножках, с внутренним кружком и дырами для подвешивания Б. и катетеров, плотной крышкой и термометром. На дно котла наливается небольшой слой 2% формалина и подогревается спиртовой лампой, пока t° не поднимется до 60—70°. Тогда прекращают нагревание и дают прибору остыть, после чего стерилизация закончена. Конечно, после такой стерилизации надо Б. тщательно отмыть в стерилизованной воде, как указано выше. Для введения в канал Б. необходимо смазывать. Применяются стерилизованные вазелин, миндальное, прованское и вазелиновое масла. Все эти вещества неудобны тем,, что нерастворимы в воде, а поэтому плохо отмываются и, покрывая инструмент слоем при стерилизации, особенно холодной, мешают успешному ходу этого процесса, защищая бактерии от действия агента. Кроме того, мягкие Б. от всех масляных веществ теряют глянец и упругость и становятся слишком мягкими. Поэтому лучше пользоваться для смазывания бужей глицерином или пастой Каспера (см.
Катетеры),
которые в воде растворяются.
Лит.:
Г
а г м а
н А. Н., Руководство цистоскопии, Москва, 1908; Casper L., Lehrbuch der Urologie, Berlin, 1923.
А. Гагмаи.