БРЫЖЖЕЙКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БРЫЖЖЕЙКА
, mesenterium (у толстых кишок—mesocolon), один из видов связок
брюшины
(см.). Под Б. разумеются специально те связки, которые отходят от задней брюшной стенки к различным частям кишечной трубки; это—дупликатура брюшины, представляющая переход от пристеночного листка последней в висцеральный листок, покрывающий орган. Между двумя пластинками ее, в рыхлой клетчатке, залегают лимфа-тич. железы и проходят кровеносные, лимф. сосуды и нервы. Б., следовательно, является проводником сосудов и нервов и, кроме того, имеет известное механическое значение—кишка на ней как бы подвешена и в то же время в определенных пределах может перемещаться. У взрослого различаются следующие Б.: 1) Б. тонких кишок, mesenterium в узком смысле этого слова, 2) Б. червеобразного отростка, mesenteriolum pro-cessus vermicularis, 3) Б. поперечной ободочной кишки, mesocolon coli transversi, 4) Б. S-образной кривизны, mesocolon flexurae sigmoideae, и 5) Б. прямой кишки, mesocolon recti. — Б. тонких кишок распространяется вдоль тонкой кишки на всем ее протяжении, за исключением duodeni—от fle-xura duodeno-jejunalis до конца ilei (поэтому jejunum и ileum, вместе взятые, объединяются в одно понятие—intestinum tenue me-genteriale), Б. имеет две поверхности—пра – вую и левую—и два края; один из них связан с кишкой, при чем пластинки брюшины, образующие Б., переходят в висцеральный листок, покрывающий кишку. Другой край укрепляется на позвоночнике, где пластинки Б., расходясь, продолжаются в пристеночную брюшину, peritonaeum parietale; это—корень Б., radix mesenterii, линия прикрепления к-рогб к задней брюшной стенке тянется почти отвесно, точнее—от левой стороны тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Край брыжжейки, соединенный с кишкой, во много раз длиннее другого края; поэтому форму Б. сравнивают с трапецией или с оборкой, брыжжами (отсюда название органа). Действительно, если отрезать кишку от Б. вдоль линии, по к-рой они соединяются между собой, то получающийся таким образом свободный край Б. представит волнистую черту, а сама Б.—пластинку, сложенную в многочисленные складки, глубина к-рых увеличивается по направлению к свободному краю.—Б. тонких кишок содержит ветви а. и v. mesentericae supe-rioris, млечные сосуды и лимф, узлы (glan-dulae mesenteriales); последние собраны здесь в таком количестве (более 150), как нигде в человеческом теле, и лежат в несколько рядов, при чем самые маленькие железки находятся ближе к кишке, а более крупные и теснее расположенные—у корня Б.—Б. червеобразного отростка, mesenteriolum processus vermicularis, в связи с вариациями в форме, величине и положении последнего, отличается большим непостоянством. Она идет вдоль верхнего края отростка (немного не доходя до его дистального конца) и достигает taenia mesocolica слепой кишки. В свободном крае Б. заложена а. appendicularis (ветвь a. ileo-colicae). Иногда имеется незначительной величины Б. и у coecum—mesocoecum, соединяющая ее с задней брюшной стенкой.—Б. поперечной ободочной кишки, mesocolon coli transversi seu mesocolon transversum, идет
Схема развития желудочно – кишечного канала и брыжжейки у человеческого зародыша (по О. Hertwig’y): 1 —желудок; г—duodenum; 3—jejuno-ileum; 4 —coecum; 5 —colon ascendens; 6— colon transversum; 7— colon descendens; a —mesenterium dorsale; b —развивающийся из брыжжейки большой сальник (подробное описание—см. ст. 143).
в поперечном направлении, перегораживая полость живота на верхний и нижний отделы. Прикрепляется к задней брюшной стенке, по передней поверхности головки поджелудочной железы и затем—вдоль нижнего края тела последней. Срастается с двумя задними пластинками большого сальника (см.
Брюшина).
—Брыжжейка S-образной кишки, mesosigmoideum, берет начало от линии, которая проходит от середины левой подвздошной ямки до мыса. Край ее, прикрепленный к кишке, значительно длиннее.—Нижний конец брыжжеики S-сбразной кишки, суживаясь, переходит в Б. прямой кишки, mesorectum; последняя развита только у начала recti и очень сильно варьирует. Кроме перечисленных здесь кишечных брыжжеек, аналогичные образования имеются у женщины в области малого таза. Полость последнего разделяется фронтально поставленной перегородкой на два пространства—переднее и заднее; перегородка эта состоит из двух пластинок брюшины и в средней, непарной своей части заключает в себе матку, а в боковых (именно, в области верхнего края их)—яйцеводы. Т. о., с обеих сторон от матки, между последней и боковой стенкой малого таза, находится дупли-катура брюшины—широкая маточная связка, lig. latum uteri, в виде четырехугольника, латеральный край к-рого прикреплен к боковой стенке малого таза, нижний—ко дну его (в том и другом случае две пластинки связки расходятся, продолжаясь в пристеночную брюшину), медиальный—к боковсй стороне матки, и только верхний свободен и заключает в себе яйцевод. Внутри широкой маточной связки заложены сосудистые и нервные пути, обслуживающие матку. Получается полное подобие Б., с той лишь разницей, что здесь имеется парное образование, внутри к-рого, кроме кровеносных сосудов, проходят еще. две специальных связки — круглая маточная связка и собственная связка яичника; к задней поверхности присоединяется яичник, а в верхнем крае залегает яйцевод. Т. к. широкая маточная связка имеет ближайшее отношение к трем органам—матке, яйцеводу и яичнику, то в ней различают соответственное число отделов: самая верхняя часть, длинная и узкая, расположенная между яичником и его собственной связкой (снизу) и яйцеводом (сверху), носит название брыжжеики трубы, mesosalpinx;часть задней пластинки ligamenti lati в том месте, где она переходит на яичник, описывается как брыжжейка последнего, mesovarium; наконец, остальной (большей) части широкой связки присвоено имя mesometrium, следовательно, это есть собственно брыжжейка матки. В заключение здесь надо упомянуть об общей брыжжеике, mesenterium commune, к-рая наблюдается как редкая аномалия. При ней кишечник, начиная с duodenum и кончая верхним отделом recti, имеет общую брыжжейку, которая прикрепляется к позвоночнику по срединной линии; в данном случае диференцирование брыжжеики остановилось на эмбриональной ступени разви – тия (о сравнительной анатомии и эмбриологии брыжжеики см.
Брюшина;
там же И литература). В. Танков. Заболевания брыжжеики. Болезненные процессы в Б. иногда возникают б. или м. изолированно в той или другой составной части Б. (напр., эмболия артерии, воспаление лимф. желез);иногда же страдает Б. в целом (напр., ушибы, разрывы ее). В зависимости от исходной точки заболевания можно дать след. схему патологии Б.: заболевания Б. в целом— врожденные и приобретенные; изменения в кровеносных сосудах; изменения в лимф. железах; изменения в нервах; опухоли. 1. Заболевания Б. в целом. В качестве пороков развития наблюдается отсутствие части брыжжеики (иногда в верхнем ее отделе, иногда в нижнем); тогда начало тощей или конец подвздошной кишки являются прикрепленными неподвижно к задней брюшной стенке (как двенадцатиперстная кишка). Обратную картину представляет избыточная ширина брыжжеики; она наблюдается как в тонких, так и в толстых кишках, давая подвижность фиксированному в норме отделу кишечника (например, восходящей или нисходящей кишке) или придавая излишнюю подвижность некоторым отделам тонкой или толстой кишки, предрасполагающую к завороту. Пови-димому, также врожденными являются отверстия в брыжжеике; они чаще всего (2/3 случаев) встречаются близ впадения подвздошной кишки в слепую, но отмечены и в других местах брыжжеики толстых и тонких кишок, в брыжжеечке отростка и в жировых привесах толстой кишки. Происхождение таких отверстий некоторые авторы объясняют атавизмом; другие — неправильностями роста брыжжеики, не поспевающей за ростом кишечника, и третьи— атрофией брыжжеики в местах, плохо снабженных кровеносными сосудами (поле Тге-ves’a). Бывают, однако, и несомненно приобретенные отверстия в брыжжеике—на почве повреждений жи
вота или оставшиеся незашитыми повреждения после той или другой хирургической операции на брыжжеике. Каково бы ни было происхождение брыжжеечного отверстия, оно может вызвать внутреннее
ущемление
(см.); в этом его интерес для клинициста; описано уя« много десятков таких случаев, при чем некоторые окончились смертью, несмотря на оперативное пособие. При ушибах живота, а также при ущемлении грыж наблюдались разрывы Б. и отрывы ее от кишки; это—очень серьезное осложнение, сопровождающееся кровотечением из порванных сосудов и грозящее омертвением соответствующего участка кишки; требуется немедленная хир. помощь, которая ограничивается остановкой кровотечения, если поврежденный сосуд компенсируется кол-латералями, но чаще заключается в резекции участка кишки, лишенного кровообращения. Ушибы брыжжеики иногда не доводят до разрывов, но повреждают кровеносные сосуды, вызывая образование гематом или тромбов; следствием этого будет также нарушение правильного питания соответственного участка кишки, с. •5 последующим некрозом. К числу заболеваний Б. в целом относится также «с м о р-щивающий мезосигмоидит» («глё-sosigmoiidite retractile» фраиц. авторов); он наблюдается в Б. тазового отрезка сигмовидной кишки и заключается в следующем: Б. становится плотной, утолщенной, беловатого цвета (вследствие появления рубцов); сосуды оказываются сдавленными разрастающейся соединительной тканью; эластичность Б. теряется, она сморщивается, сближая соответствующие кишечные петли, к-рые в резко выраженных случаях ложатся рядом, как стволы охотничьего ружья. Причина заболевания, вероятно, медленно текущее воспаление. Последствиями его бывают запоры, иногда сопровождающиеся припадками болей и симптомами непроходимости; нередко на этой почве образуется заворот. В случае рубцевания Б. в передне-заднем направлении наблюдается приближение отдельных участков сигмовидной кишки к корню ее Б. Часто рубцовые изменения Б. сигмовидной кишки распространяются и на корень Б. подвздошной кишки; в последней рубцы звездчатого характера нередко наблюдаются и самостоятельно в нижней части ее. Особое внимание уделяется за последнее время воспалению брыжжееч-ки червеобразного отростка, с которым связывают неожиданно возникающие перитониты после аппендэктомий (Яуре). 2. Изолированные и самостоятельные заболевания крове-носн ых сосудов Б. распадаются на заболевания артерий и вен; различают закупорки их эмболами, тромбами, разрастанием внутренней оболочки; затем как на очень редкую форму можно указать на диффузное расширение сосудов брыжжейки. Э м-б о л ы бывают на почве заболеваний сердца (эндокардит), реже аорты; тромбозы присоединяются обыкновенно к атероматоз-ным язвам; разрастание внутренней оболочки сосудов чаще всего бывает на почве сифилиса, иногда же природа его остается невыясненной. Из артерий чаще закупоривается art. mesenterica superior; в далеко зашедших случаях последствием этого будет омертвение брыжжеечной части тонкой кишки и правой половины ободочной кишки; в случаях закупорки ветвей art. mesenter. sup. или других брьшсжеечных артерий омертвение захватит соответствующие участки кишечника. Обыкновенно закупорка артерий влечет за собой геморрагический инфаркт кишки, реже—ее омертвение ишемического характера. Закупорка в е н Б. переносится несколько легче, омертвение на почве застоя крови наступает медленнее и бывает более ограниченным. С другой стороны, возможное продолжение тромба по направлению к v. portae является уже серьезным осложнением, напр., при мезен-териолите аппендикса. Клин, картина острой закупорки брыжжеечных сосудов напоминает приступ внутреннего ущемления; б-ные чувствуют внезапно наступившую острейшую боль, лицо становится бледным, выступает пот, пульс бывает слабым и частым; живот оказывается напряженным, нередко удается: ощупать опухоль; стул или задер – жан или наблюдается понос (нередко с кровью). Естественный исход этого заболевания—смерть от общего отравления вследствие омертвения кишки; смерть наступает раньше, чем успевает развиться общее гнойное воспаление брюшины; только в редких, медленнее текущих случаях перитонит является заключительным звеном болезни. Однако, из этого общего правила бывают исключения; есть случаи самостоятельного выздоровления: таков, например, случай Кархера (Karcher). Его больной поправился после припадка закупорки брыжжеечного сосуда и затем (через 2 месяца) умер от другой болезни; на вскрытии действительно обнаружен эмбол в art. mesenterica superior. Медленно развивающееся з