БРОНХОГРАФИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БРОНХОГРАФИЯ
(от греч. bronchos-бронх и grapho—пишу), диагностический метод в рентгенологии, заключающийся в получении фотографического изображения бронхов у живого человека, с помощью введения в систему бронхов, в норме прозрачных для лучей Рентгена, контрастного, т. е. непрозрачного для лучей вещества, дающего тень бронхов на фотографической пластинке. Впервые такой снимок произведен Джексоном (Jackson) в 1907 г. с помощью вдувания в бронхи сухого порошка висмута. В 1918 г. Стюарт (Stewart) применил эмульсию висмута с маслом, а в наст, время, по
Введение в бронхи контрастного вещества через канюлю: А—шприц, содержащий контрастное вещество; В —реаиновая трубка, С—нитка для извлечения канюли; D —интубационная канюля.
предложению Сикара и Форестье (Sicard, Forestier), применяют растительные масла, содержащие 40% иода и представляющие химическое соединение с ним, но не раствор или смесь. Эти препараты носят название— липоиодоль (франц. препарат), иодипин (немецкий), иодумбрин (датский) и новейший препарат Дырова (Dyroff) — контрастоль (вместо иода содержит бром). Все эти препараты, особенно последний, мало или вовсе не раздражают слизистую оболочку, почему применение их и самый метод Б. могут считаться относительно безопасным методом исследования, т. к. большая часть введенного вещества выхаркивается б-ным обратно. Вещество вводится в бронх после предварительной кокаинизации глотки и верхних дыхательных путей, т. к. без этого б-ной преждевременно выхаркает его обратно, и оно не потечет по бронху глубже. Ввести можно через специальный ларингологический (гортанный) шприц с канюлей или с помощью предварительно введенного бронхо-скопа, что позволяет точнее направить жидкость в желаемый отдел. Применяется также введение через иглу, вколотую в гортань, в промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. Сгалицер (Sgalitzer) предложил вливать жидкость через проведенный в гортань, через рот, катетер Нелатона, а Иглауер (Iglauer) пользуется интубацией гортани особой канюлей, с впаянной трубочкой для масла и навязанной на последнюю тонкой резиновой трубочкой. Введенная жидкость в силу тяжести стекает глубже, до мелких ветвей бронхов. Придавая соответствующее положение телу больного, можно направить иодипин в желаемый участок легкого и получить снимок нужного отдела бронхов. Количество вводимой единовременно жидкости, по понятным причинам, ограничивается 20—40
куб. см.
На рисунке (ст. 106) представлены в разрезе глотка и гортань с введенной канюлей по Иглауеру и введение массы шприцем. Натер (Nather) нашел, что если после кокаинизации глотки и гортани заставить б-ного проглатывать иодипин, то последний будет попадать в трахею. Этот простой способ введения, однако, страдает недостатком асептики: при нем, по крайней мере теоретически, можно опасаться гнойного воспаления легкого от попадания в легкое инфицированного вещества.—Самые снимки нужно делать скорее, до отхаркивания массы. Их делают в лежачем или стоячем положении б-ного и лучше после предварительного просвечивания на экране, где наполненные бронхи прекрасно видны. Таким путем можно определить наиболее выгодное положение для снимка. Трахея, стенки которой смазаны иодированным маслом, ясно выступает на снимке (см. табл., рис. 3). Вся система ветвления ясно видна, и часто наполнение идет до мельчайших бронхов, подходящих уже к самой pleura pulmona-lis. В трахее и бронхах можно установить смещение, закупорку, изменение формы и просвета. Особенную ценность метод имеет для диагноза бронхоэктазов, который иногда представляет трудности для клинициста. Бронхоэктазы и бронхоэктатические каверны выступают на снимке (см. табл., рис. 4) в виде комкообразных, веретенообразных или напоминающих виноградную кисть утолщений в бронхиальной системе. Таким путем могут быть определены величина и положение легочных абсцессов, имеющих сообщение с бронхом, также как и туб. каверн, иной раз тоже трудно распознаваемых (см. табл., рис. 2). Большое значение имеет Б. для распознавания опухолей легкого: здесь бронх обрывается сразу вследствие сдавления или уклоняется в сторону от опухоли, что не наблюдается при инфильтрате ткани легкого. Из описанных при Б. осложнений нужно отметить немногие случаи одышки и затруднения дыхания; кроме того, после Б. отмечаются лихорадочные явления—повышение t°, иногда длящееся несколько дней (серьезных последствий не описано); у туберкулезных описано появление некоторого кровохаркания после инъ – екций. Самым серьезным явлением надо считать очень долгое задержание масла в легком, где незначит, порции в глубоких долях оставались от 5 до 16 недель после вливания. Иод в моче обычно не открывается уже с 6—7-го дня, что указывает на то, что главная масса остатка к этому времени рассасывается. Клинически от задержания небольших порций указанных йодистых препаратов никаких явлений со стороны легких, как субъективных, так и объективных, не наблюдалось, гист. исследований после смерти пока, повидимому, не имеется. Противопоказанием к Б. являются: 1) резкие расстройства компенсации сердца, 2) очень значительно выраженная слабость и истощение б-ного, 3) очень обширное поражение легких, а также более активные формы туберкулеза.
Лит.:
Неменов М. И., Рентгенология, часть общ., М.— Л., 1 926; S i с а г d J. et Forestier J
., Methode generate d’exploration radiologique par 1′huile iodee, Bulletin et memoires de la societe medicale des hdpitaux de Paris, v. XLVI, 1922; их же, L’huile iodee en clinique, ibid., v. XLVII, 1923; Forestier J. et beroux L., Etude experimental etc., ibid., v. XLVII, 1923; Armand – Deli He P. F., Duhamel
Q.
A. et Marty P., Le diagnostique de dilatation bronchique Chez 1′enfant au moyen du lipiodol, Presse medicale, v. XXXII, 1924; Beck O. u. Sgalitzer M., 0ber Bronchographie mittels La-rynxkatheters, Zentralblatt, f. Chir., 1925, JNs 28; N a-ther K., Zur Technik der Bronchographie, Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, B. CLXXXVIII, 1925; Archibald E. and Brown A. L., Dangers o( introducing iodized oil into the tracheobronchial system, Journal of the American medical association, v. LXXXVIII, 1927; Iglauer S-, Use of injected iodized oil in Roentgen-ray diagnoses, ibid., v. LXXXVI, 1926;Brauer L. u. Lorey A., Die rontgenologische Darstellung der Bronchien mittels Kontrastfilllung, Ergebnisse d. medizinischen Straa-lenforschung, B. Ill, 1928. А. Гагишь