БРОНХОЭКТАЗЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БРОНХОЭКТАЗЫ
(от греческ. bronchos— бронх и ektasis—растяжение), расширения бронхов, впервые описаны Лаэннеком (Laennec) в 1819 году. Бронхоэктазы могут быть различны и по форме и по происхождению. Соответственно форме Б. разделяют на цилиндрические и мешковидные. Первые, являющиеся результатом диффузного расширения бронха на значительном протяжении (откуда и другое название их— диффузные Б.), захватывают нередко очень обширные участки бронхиального дерева, распространяясь преимущественно на мелкие и средние его ветви. Общая конфигурация бронха при цилиндрическом расширении остается б. или м. правильной, вследствие чего начало Б. часто можно заметить только потому, что в определенном месте одна или обе ветви, образовавшиеся от деления бронха, сохраняют диаметр давшего им начало ствола или даже расширяются. При большом распространении цилиндрических Б. соответствующая часть легкого (б. ч. одна из нижних долей) нередко бывает настолько пронизана ими, что поверхность разреза ее получает сходство с губкой или ноздреватым сыром. Мешковидные Б. образуются при ограниченном поражении того или иного участка бронхиальной стенки; получающиеся здесь полости могут иметь самую разнообразную величину и форму, располагаясь по ходу бронхов любого калибра. Возникают Б. мешковидные чаще всего в верхних долях легких. Если по ходу бронха образуется ряд следующих друг за другом выпячиваний, то говорят о варикозных Б. В качестве промежуточной формы между цилиндрическими и мешковидными Б. некоторыми выделяются еще веретенообразные Б. Все перечисленные формы могут,
Средняя доля с многочисленными и крупными бронхоэктазами: В —бронх; Е —бронхоэктазы; М — уплотненная, хронически индурирован-ная легочная ткань; О—верхняя доля; Z—соединительнотканное сращение между верхней и средней долями (по Ribbert’y).
конечно, комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях. По происхождению Б. можно разделить на врожденные и приобретенные.—В рожденные Б., согласно общепринятому взгляду, представляют собой сложный порок развития, при к-ром наиболее существенным является то, что на конечных бронхиальных ветвях совсем не образуется альвеол, благодаря чему вся легочная паренхима такого участка оказывается состоящей из одних воздухоносных трубочек. Последние в этих случаях, как правило, расширяются или диффузно на всем протяжении или только в своих мелких разветвлениях (начиная с бронхов 3—4-го порядка), где расширения носят часто мешковидный характер, образуя ряд кист, следующих друг за другом по длине бронха. Кисты эти иногда отшнуровываются, превращаясь в совершенно замкнутые полости, покрытые сплошь и рядом не цилиндрическим, а многослойным плоским эпителием и содержащие то жидкую слизистую, то более густую гноевидную массу. Эти изменения могут ограничиться одной или несколькими дольками, но могут захватить и целую долю, и даже все легкое или оба легких (в последнем случае плод, конечно, нежизнеспособен). На разрезе легкое с врожденными Б. имеет резко ячеистый вид, при чем величина отдельных ячеек даже у новорожденных детей колеблется в очень широких пределах (от просяного зерна до вишни и более). Ближе всего к врожденным стоят т. н. ателектатические Б., к-рые нередко развиваются с течением времени в районе врожденного ателектаза (см.). В виду того, что альвеолярная паренхима в этих районах постепенно подвергается фиброзному превращению и перестает развиваться, соответствующие бронхи, отчасти вследствие продолжающегося роста, отчасти под давлением воздуха, а также под влиянием застоя содержимого, мало-по-малу расширяются, превращаясь, в конце-концов, в целую систему очень неправильных широких полостей, выстланных б. ч. многослойным плоским эпителием и иногда даже теряющих связь с приводящим стволом. Хрящевые пластинки там, где они имеются в бронхиальных стенках, часто при этом сильно разрастаются, принимают неправильную форму и окружаются жировой клетчаткой. В общем, картины ателектатических и врожденных Б. очень сходны, так что отличить первые возможно лишь до тех пор, пока вокруг них сохраняются еще остатки альвеол. С исчезновением последних всякое различие теряется. От всех же других видов Б. эти две формы разнятся очень заметно тем, что в районе их распространения легочная ткань б. ч. совершенно не содержит угольного пигмента (вследствие отсутствия с самого рождения дыхательной функции и нормального тока воздуха). Развитие Б. может произойти и в приобретенных ателектатических участках, если они существуют достаточно долго и ведут к запустению альвеол. Помимо только что упомянутых ателектатических Б., почти все Б., приобретенные в более поздний период жизни, имеют в основе воспалительные изменения бронхиальной стенки, гл. обр., такие, которые связаны с разрушением мышечно-эластиче-ского слоя, играющего первостепенную роль в сохранении бронхом его нормальной эластичности и сократимости. Очень вая-сными вспомогательными факторами в патогенезе таких Б. являются: 1) кашлевые толчки, т. к. при них экспираторное давление воздуха в бронхиальной системе сразу повышается в несколько десятков раз по сравнению со спокойным выдохом (с 2—3 мм до 80 мм ртутного столба), и 2) обильное образование и. застой отделяемого. Совокупность всех этих условий может возникать в течение многих инфекционных заболеваний дыхательных путей, но особенно часто она осуществляется у детей при кори, коклюше и тяжелом гриппе с их затяжными бронхитами и бронхиолитами, сопровождающимися глубокими инфильтративно-пролифератив-ными и некротическими процессами в стенках воздухоносных путей. Здесь Б. могут иногда развиться крайне быстро (в течение – 1—2 дней) и получить большое распространение (т. н. острые диффузные Б.). Те же изменения возникают при tbc и других хрон. инфекциях дыхательных путей (актиномикоз, аспергиллез и т. п.), но обычно на сравнительно ограниченных участках бронх, системы, давая то небольшие цилиндрические-, то мешковидные бронхоэк-тазы. Помимо поражений самой бронхиальной стенки, рубцовые процессы в ее окружности также могут дать повод к развитию Б.; необходимым условием для этого служит сращение легкого с париетальной плеврой, т. к. в органе вполне подвижном рубцевание и сморщивание ткани всегда, разумеется, ведут только к сужению или даже полному сдавлению соответствующих воздухоносных трубок. Наоборот, пр