БИСИСТОЛИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БИСИСТОЛИЯ
, сокращение левого желудочка в два приема—феномен, отмеченный В. П. Образцовым при недостаточности клапанов аорты. Первая фаза сокращения левого желудочка, более слабая, связана с началом сердечного толчка и напряжением атрио-вентрикулярных клапанов, а вторая следует спустя известный промежуток времени за систолическим тоном и дает мышечный тон. Вследствие этого у верхушки и особенно в III и IV межреберьях слева выслушивается удвоение первого тона, т. н. систолический галоп, при чем второй компонент первого тона сильно акцентуирован и падает на середину систолы (мезосистоли-ческий тон). При падении тонуса мышцы, к основному второму тону на верхушке присоединяется еще добавочный тон (прото-диастолический тон) от быстрого растяжения стенки желудочка массой поступающей в него крови. Т. о., при наличии Б. и начинающейся слабости гипертрофированной.
v,0 сек.
Бисистолия: 1— тоны; 2—кардиограмма; 3— электрокардиограмма мышцы выслушивается четырехтонная мелодия. Последнее отмечено также Стра-жеско, Зимницким, Зелениным (кардиофо-нографически). Основное доказательство двухмоментного сокращения сердца при недостаточности аорты Образцов видит в появлении pulsus bisferiens на крупных сосудах и добавочного подъема на восходящем колене кардиограммы. На более мелких сосудах (a. radialis) при этом отмечается один подъем в форме pulsus celer, так как (по автору) вторая, бблыная волна идет с большей скоростью, догоняет первую, меньшую волну и уже на периферии ее поглощает, давая один подъем. Однако, pulsus bisferiens на a. radialis отмечали иногда Бродбент, Стил, Люис, Мекензи (Broadbent, Steel, Lewis, Mackenzie), последний—в случаях stenosis aortae. Бродбент также связывает двойную пульсовую волну с двойным сокращением сердца. Бисистолию следует отличать от двойного толчка, ощущаемого также у верхушки, но имеющего совершенно другое происхожде – ние. На кардиограмме он выражается дополнительным зубцом либо перед систолическим подъемом, либо за ним, отделяясь от него ббльшим или меньшим расстоянием (предсистолическая, прото-, мезосистоличе-ская добавочная волна). Образцов считает, что предсистолический толчок получается вследствие быстрого растяжения поступающей из предсердия (при его сокращении) кровью стенки желудочка, уже утратившей свой нормальный тонус. Отчетливее всего этот толчок ощущается при ощупывании несколько сверху и кнутри от верхушечного толчка и сопровождается добавочным тоном. Мелодия сердца имеет при этом характер амфибрахия (-—■—■_-). Диастоличе-ский добавочный толчок обычно стоит ближе ко второму тону. Механизм диастолического толчка по существу’тот же, что и при пред-систолическом толчке: разница лишь в том, что растяжение стенки желудочка производится здесь кровью, поступающей из предсердия вследствие vis a tergo, без участия систолы предсердия. Этот вид толчка также сопровождается добавочным тоном, давая мелодию сердца в форме дактиля (—w-—& ). Выслушивается она лучше всего на верхушке и по левому краю сердца. Гипертрофированное и перерожденное сердце особенно благоприятствует возникновению феномена двойного толчка. Стра-жеско, наблюдая добавочный диастолический толчок при недостаточности клапанов аорты, полностью присоединяется к мнению Образцова о-механизме его возникновения; при этом пороке лучше и чаще всего отмечается добавочный толчок (в 62% случаев, Зеленин). Положение сердца, зависящее от высоты стояния диафрагмы, формы грудной клетки, степень прикрытия сердца краями легких—все это существенно влияет на появление добавочного толчка. Клин, значение двойного толчка довольно значительно. Появление его связано с началом декомпенсации (см. рисунок). Нарастающая декомпенсация увеличивает соответственно и высоту дополнительного толчка. В позднейших стадиях декомпенсации дополнительный толчок может исчезнуть, так как изменяются условия для его возникновения. Лит.: Образцов В. П., О прерывистом, разделенном на два приема сокращении левого желудочка сердца (бисистолии) и о явлениях на артериях при недостатках клапанов аорты, «Практический Врач», 1908, № 47, 48; Бродбент В. Г. и Бродбент Ж. Ф. Г., Болезни сердца с обращением особого внимания на предсказание и лечение, СПБ, 1904; Mackenzie J., Болезни сердца, СПБ, 1911; 3 и м н и ц к и й С. С, Лекции по сердечным и почечным болезням, М., 1927; Lewis Til., The pulse in aortic disease, Lancet, v. II, 1906, September 15: S t e e 1 1 ., Tlie use of the sphygmograpb in clinical medicine, Manchester, 1899. В. Зелсшт. BISMAIiCKBRAUN