БАРЛОВА БОЛЕЗНЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БАРЛОВА БОЛЕЗНЬ
(Sir Thomas Barlow), скорбут детей раннего возраста. Заболевание это характеризуется проявлениями «геморрагического диатеза», типичными изменениями костей (рентген) и общего habitus’а ребенка.—История. Б. б. впервые описана в 1691 г. Глиссоном (Glisson), к-рый рассматривал ее как осложнение рахита с опуханием и болезненностью суставов, кровоизлияниями в десны и т. д. В JS59 Г, Меллер (МбИег) описал проявление
V№
IV – 3 Тя ** puciiiu tit. н nd put ^ пи п fader ouuau tmJVMwum I >Ul спчтрптгояш’ ‘рк^вдыш) н pet I чгТыр**уг«м*и*) : Г kfrtiiu: Г if|ht«Mjn|w>
ikorritwr Ла. ткь; I «ii. vvM. iuiiJr ъ^мысултщнк ■ nrj»n& ra. i*jn>t HftmmiHiMiwj ti — itdrixvwiiml luanro-.1*(ти |VCfUKAJm»tpr* М^Т*| LimU(UA AqjfHh 7 — ^WUpuMrj-l*e|WfHnfUptl»M/ll. ГимииЛ ЫЛГГЩЧЫ CttlTfLwA IFI. I1,
Б. б-ни как «острый рахит». В 1893 г. Барлов, на основании характерных находок в костях, категорически отвергнул связь данной болезни с рахитом и отождествил ее со скорбутом взрослых; с того времени б-нь эта получила название Б. б. Гейбнер (Heubner) и Раухфус (Rauchfuss) отрицают тождество Б. б. со скорбутом взрослых, гл. обр., на основании ее отсутствия во время эпидемий скорбута. Нек-рые особенности проявления Б. б. в грудном возрасте зависят от особенностей питания маленьких детей. Так, вспышка Б. б. в 90 гг. XIX в. вызвана была увлечением в это время искусственным вскармливанием и продолжительной (около часа) стерилизацией молока. Отсутствие изъязвлений десен и иногда кровоизлияний над зубами при Б. б. наблюдается в нек-рых случаях и при скорбуте взрослых, т. ч. оно не может говорить против идентификации Б. б. со скорбутом взрослых. Целый ряд патологов (Абрикосов, Schmorl, Fraen-kel, Aschoff) считает изменения в костях при Б. б. своеобразной реакцией растущего организма на тот же вредный момент, к-рый у взрослых вызывает другие, свойственные их возрасту, изменения. Гарт (Hart) получил при кормлении соответствующей пищей без витамина
С
одинаковую картину как у молодой, так и у взрослой обезьяны, чем доказал полную аналогию заболеваний и в смысле пат.-анат. изменений. По Черни-Келлеру (Czefny-Keller), отличия Б. б. от скорбута взрослых объясняются исключительно возрастными особенностями роста и питания маленьких детей; этиология же и сущность изменений одни и те же. Пат. анатомия. Для Б. б. характерно появление поднадкостничных и костномозговых кровоизлияний на границе между диафизом и эпифизом длинных костей, а также в орбиту. Микроскопически на гра –
\
нице диафиза с эпифизом находят превраще – ■ ние клеточного костного мозга в нежново-локнистую соединительную ткань с неболь – ; шим количеством кровеносных сосудов и : клеток (см. рисунок 1 и отд. таблицу). Болезненно измененный костный мозг уже не дает j отростков в омелотворенный хрящ, поэтому зазубренная линия на границе между хрящом и костью делается прямой и дает характерную тень на рентгенограмме. Остеобласты пропадают, костные перекладины близ Эпифиза исчезают, результатом чего могут явиться иногда отделение диафиза от эпифиза, надломы и переломы костей. Таким обр., для Б. б. характерно превращение костного мозга близ эпифиза длинных костей в Соединительную ткань, со скудным количеством костномозговых клеток и сосудов и с потерей остеобластической функции. Поднадкостничные кровоизлияния являются вторичными вследствие проявления геморрагического диатеза. Образование избытка остеоидной ткани, характерное для рахита, при Б. б. наблюдается редко. Патогенез. Болезнь Барлова вызывается отсутствием в пище антискор-бутического витамина
С,
его недостаточным введением или чрезмерным потреблением его организмом; таким обр., Б. б. должна бьггь отнесена к авитаминозам. Витамин
С
содержится в сыром молоке и фруктовых соках (лимонном, апельсинном, томатном и др.) и разрушается продолжительным кипячением и прибавлением щелочей. Венсан (Vincent) наблюдал Б. б. при кормлении: искуственными препаратами (мукой) у 214 детей, стерилизованным коровьим молоком—у 107, конденсированным коровьим молоком—у 60, пастеризованным—-у 20, сырым коровьим молоком— у 5, грудным молоком—у 2, грудным молоком от истощенных голодных матерей—у 10. Т. о., одностороннее вскармливание патентованной мукой, долго (до 1 часа) стерилизованным и пастеризованным молоком, в к-ром отсутствует витамин
С,
является причиной возникновения детского скорбута.— Инфекционная теория Б. б. (Rehn,
Рисунок 1. Изменения костного мозга эпифизов при б-ни Барлова: а —атрофирующийся костный мозг, в к-ром уже исчезли костномозговые клетки; Ь —сохранившиеся костномозговые клетки; с—жировые клетки.
Stark и Soltmann) почти не имеет приверженцев. Акселю, Гольсту и Фрелиху (Axel, Hoist, Frohlich) удалось вызвать у морских свинок при продолжительном кормлении сушеным картофелем изменения в костях, чрезвычайно напоминающие Б. б. Влияние конституции имеет нек-рое значение (Langstein). Дети в закрытых учреждениях в прежнее время часто заболевали детским скорбутом. Случаи заболевания Б. б. в одной и той же семье объясняются отсутствием в пище фруктовых соков при ис-куственном вскармливании (Finkelstein). Острые инфекции (коклюш и др.), а Также вакцинация* повидимому, могут вызвать вспышку находившегося в скрытом состоя^ нии скорбута. Болезнь чаще всего бывает в зимние месяцы, чаще у мальчиков, чем у девочек, больше у богатых, чем у бедных, что отчасти можно объяснить ббльшим распространением искусственного вскармливания среди зажиточных классов. По теории Гес-са (Hess), болезнь вызывается усиленной жизнедеятельностью бактерий в кишечнике под влиянием безвитаминной пищи с образованием токсинов и последующей аутоинтоксикацией; однако, эта теория является мало вероятной. Этта (Etta) считает причиной Б. б. поражение эндокринного аппарата (зобной аселезы). Пат. химия (работы Bahrdt’a и Edelstein’а) указывает на резкое уменьшение Са и Р в скелете и мускулатуре ребенка умершего от Б. б. К л и н и к а (см. рисунок 2 и 3). Болезнь протекает сначала скрыто и характеризуется в этом скрытом периоде остановкой в весе, потерей аппетита, бессонницей, побледыением кожных покровов и слизистых оболочек, а также появлением поносов (dystrophia avitaminosa, praeseorbut). В дальнейшем болезнь переходит во второй период—явного скорбута, когда появляется боль, а затем и опухоль, чаще всего в ди-афизах бедер. Затем быстро опухает все
Рисунок 2.
бедро вследствие подиадкостничных кровоизлияний и становится болезненным. Могут быть поражены и другие длинные кости, а’ также бывают кровоизлияния в глазницу и в ребра около грудины. Далее, вследствие отделения диафиза от эпифиза наблюдаются надломы костей, а также резкое западение грудины под влиянием поражения на границах между костными и хрящевыми частями ребер. Появляются также характерные кровоизлияния на слизистой оболочке рта, носовые, кишечные и почечные кровотечения. Развивается сильное малокровие с олигохромемией (35% гемоглобина), олигоцитозом и пойкилоцитозом; появляются отеки и кровоизлияния на коже. Истощение ребенка прогрессирует, и он может погибнуть от присоединения острой или хрон. инфекции, если не будет назначена соответствующая диэта. Б-нь появляется, чаще всего, во втором полугодии жизни и может тянуться месяцы. Даже при исчезновении кожных симптомов и улучшении общего состояния еще долго остаются из – менения в костях, что можно видеть на рентгенограммах (postscorbut). Часто детский скорбут сопровождается лихорадкой неправильного типа до 38°.—Д и ф е р е н-циальна. я диагностика. Присутствие кровоизлияний на коже и слизистых, эритроцитов в моче помогает отличить Б. б. от рахита, эпифизарного остеомиэлита, септических артритов, псевдопаралича Парро и др. сходных болезней. Большую пользу оказывает рентгенография костей, которая отмечает характерную теневую линию на границе между диафизом и эпифизом пораженных костей и соответствует атрофирующемуся красному костному мозгу. Предсказание зависит от тяжести случая и лечения. Осложнение воспалением легких и тяжелым поносом ухудшает про-шоз. Профилактика. Самый верный способ предупреждения Б. б.—кормление грудью матери, получающей достаточно овощей и сырых фруктов, кипячение молока не более 3 минут, а также осторожное, уже с трех месяцев, назначение фруктовых соков.—Л ечение сводится к назначению грудного, сырого козьего или коровьего
Рисунок 3.
молока от испытанной на tbc козы или коровы, при тщательном соблюдении чистоты во время доения, к назначению фруктового сока (томат, лимон, апельсин) в количестве от 1 до 10 столовых ложек в день, в зависимости от возраста, тяжести случая, выносливости ребенка, а также скорости получения эффекта от лечения. Уже через 3—4 недели можно заметить исчезновение субъективных симптомов и улучшение объективного состояния б-ного. Поносы не являются противопоказанием к назначению сырых фруктовых соков, которые в таких случаях назначаются более осторожно и постепенно. Полезно и назначение сырого мясного сока. Лит.: Абрикосов А. И., Изменения костей типа, болезни Barlow’а при цынге взрослых, Труды VI Съезда Росс. Терапевтов, 1916; К и с е л ь А. А., Труды об-ва дет. врачей при Моск. Ун-те, М., 1901; Stepp W. und G у 6 г g у P., Avitaminosen u. verwandte KrankheitszusUnde, Berlin, 1927 (исчерпывающий обзор литературы); Freund W., Ваг-lowkrankheit (Pfaundler M. und Schlossmann A., Hand-buch der Kinderkrankheiten, B. I.,Lpz., 1923); F i n-k el stein H., Handbucb der Sauglingskrankhei-ten, В., 1924; Fraenkel E., Moeller-Barlowsclie Krankheit, Hamburg, 1912; Ascholf L. u. К о en W-, Skorbut, Veroffentlicliungen a. d. Oebiete d. Kriegs-u. Konstitutionspathologie, B. I, Jena, 1919. H. ЛанговоЦ.