БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА
(membra-na tympani), представляет собой мембрану, отграничивающую наружный слуховой проход от среднего уха. Б. п. прикрепляется своим утолщенным краем к кости (sulcus tympanicus) при помощи фиброзного кольца (annulus tympanicus). В области incisurae Rivini это кольцо отсутствует и Б. п. соприкасается здесь непосредственно с кожей слух, прохода. Б. п. имеет эллиптическую или овальную форму. Длинный диаметр перепонки равен 9—10
мм,
поперечный— 8—9
мм.
По отношению к кости слухового прохода Б. перепонка наклонена сзади наперед и сверху вниз. Угол, образуемый Б. п. с верхне-задней стенкой слухового прохода, обычно равен около 140°; с передне-нижней стенкой слухового прохода Б. п. образует острый угол около 27° (рис.—см.
Среднее ухо).
Следует указать еще на вдавление внутрь центральной части Б. п. и на идущее книзу постепенное понижение внутреннего отрезка костного слухового прохода, т. ч. у нижнего края перепонки образуется бухтообраз-ное углубление. У эмбриона перепонка расположена более горизонтально, чем у взрослых: у новорожденных положение перепонки мало отличается от положения ее у взрослых, но наклон несколько больше. Эмбриология. Эмбриональный зачаток барабанной перепонки располагается в области дорсального конца первой ротовой щели; этот конец лежит под эпидермисом латеральной поверхности лица до конца 7-й недели. В начале образуется только передняя половина Б. п. в виде мембраны; задняя же половина развивается в связи с распространением барабанной полости в дорсальном направлении. В начале 4-го месяца перепонка имеет непрерывный слой мезодермальной ткани. По Краузе (Krause), эмбриональная Б. п. обладает уже наклонным положением. Она покрыта снаружи двухслойным эпидермисом, изнутри— плоским эпителием барабанной полости, а между этими двумя слоями располагается мезодермальная ткань. Из этой мезодермальной ткани в дальнейшем развивается mem-brana propria. После рождения наступает шелушение поверхностного слоя Б. п., к-рое может продолжаться до двух месяцев и заканчивается образованием блестящего эпидермиса.— Сравнительная анатомия. Из амфибий Б. п. встречается у лягушек; у змей (рептилий) Б. п. нет. Имеется она у черепах, у нек-рых видов ящериц, у крокодилов, у птиц и млекопитающих.— История. Гиппократ первый упоминает о Б. п. и сравнивает ее с тонкой паутиной. У Аристотеля, повидимому, упоминается о Б. п. у животных. В последующий период истории анатомия уха мало подвигалась вперед: Copho junior (конец XI в.) и Моп-dino (1275—1326) упоминают очень туманно о Б. п. В писаниях Alessandro Achillini из Болоньи (1463—1512) под заглавием «Annotations anatomicae in Mundinum» встречаются упоминания о Б. п., о молоточке и наковальне. Ряд анатомов XVI в. (Vesalius, Falloppio, Ingrasio, Eustachio) дает уже более подробные анат. описания. Морфология. Б. п. представляет собой мембрану толщиной в 0,1
мм
в среднем. С внутренней стороны Б. п. с ней связан молоточек, рукоятку к-рого тянет внутрь muse, tensor tympani, благодаря чему, гл. обр., и создается воронкообразное втягивание Б. п. в центре; одновременно с этим короткий отросток молоточка поддается кнаружи, образуя по обе стороны от себя переднюю и заднюю горизонтальные складки перепонки. Б. п. разделяется по своему строению на две части: на нижнюю, расположенную книзу от короткого отростка и складок перепонки, и верхнюю, над ними. Нижний отрезок большего размера носит название pars tensa, а верхний—pars flac-cida или membrana Shrapnelli (см. рисунок на ст. 786).—Pars tensa состоит из трех слоев: кнаружи расположен эпидермис (stratum cutaneum), посередине фиброзный слой (stratum fibrosum) и изнутри слизистая оболочка (stratum mucosum). Эпидермис состоит из нескольких слоев плоских эпителиальных клеток; верхний слой является ороговевшим. До второго года жизни, а при пат. гиперпластических изменениях в связи с отитами и в более позднем возрасте, к утолщенному субэпидермоидальному слою примыкает ряд кубических клеток, затем слои уплощающихся клеток и, наконец, сверху толстый ороговелый слой (Wittmaack). Средний фиброзный слой Б. п. состоит из наружных радиарных волокон и внутренних циркулярных. Радиарные волокна имеются в Б. п. всюду, за исключением membranae Shrapnelli, и расходятся от втянутого центра—umbo к периферии, образуя около рукоятки молоточка более густую и толстую сеть волокон. Внутрь от радиарных волокон расположены циркулярные, к-рые пересекают первые под прямым углом. В противоположность радиарным волокнам, они расположены более густой сетью к периферии и почти совершенно отсутствуют в области umbo. Напряжение круговых волокон играет роль, вместе с вышеуказанной причиной оттягивания рук
оятки молоточка мускулом tensor tympani, в воронкообразном втяжении Б. п. в центре. Во всех слоях Б. п. имеются эластические волокна: annulus fib-rosus представляет собой значительное утолщение, гл. обр., радиарных волокон, среди к-рых имеются пучки циркулярных. Связь Б. п.с периостом рукоятки молоточка осуществляется также, преимущественно, радиар-ными волокнами. Слой слизистой оболочки, расположенный изнутри на Б. п., состоит из плоских эндотелеобразных клеток; последние при вполне нормальной слизистой среднего уха расположены без ясной submucosa на stratum fibrosum.—С осуды и нервы. Сосуды Б. п. идут со стороны как наружного, так и среднего уха. Наружная сеть образована веткой art. auricularis profun-dae, которая идет вдоль рукоятки молоточка. Внутренняя сеть происходит из сосудов среднего уха, а именно, art. stylomastoideae и art. tympanicae. Артериальные веточки переходят в венозные сплетения. Внутренняя и наружная венозные сети при помощи перфорирующих вен у рукоятки молоточка, на краю Б. п. и в интермедиарной зоне, стоят между собой в связи. Лимф, сосуды перепонки образуют внутреннюю сеть под эпителием и наружную под эпидермисом, к-рые анастомозируют между собой. Нервы Б. п., к-рые по Арнольду (Arnold) исходят из п. temporalis superficialis, переходят с верхне-задней стенки слухового прохода, позади рукоятки молоточка, на перепонку, где они несколькими веточками идут вдоль последней и образуют нервные сплетения в эпидермисе и слизистой оболочке. Био-физ. и био-хим. свойства. Особенности морфологии Б. п. имеют большое значение в ее физиологии. На основании экспериментальных данных Гельмгольц (Helmholtz) пришел к заключению, что форма Б. п. способствует ее сильному резонансу (плоские мембраны дают несравненно меньший резонанс). С другой стороны, форма Б. п. играет след. роль: сильные воздушные колебания вызывают значительные движения перепонки, аналогично действию на длинный конец рычага. В то же время происходят относительно очень незначительные экскурсии конца рукоятки молоточка, подобно действию на короткий конец рычага. По данным Гельмгольца, размахи колебаний средней части Б. п. приблизительно в 4 раза превосходят экскурсии конца рукоятки молоточка. Т. о., размахи колебаний резко уменьшаются при передаче на цепь слуховых косточек и в то же время увеличиваются в силе. Богатство Б. п. эластическими волокнами позволяет ей, в случае изменения положения под влиянием колебания воздушного давления, быстро вернуться к первоначальн. положению. Большей сопротивляемостью Б. п. отличается в детстве. При изучении влияния повышения воздушного давления, следует отличать внезапное повышение от постепенного, по отношению к к-рому перепонка отличается большей стойкостью. При постепенном повышении атмосферного давления нормальная перепонка выдерживает давление в 77 % случаев-—до двух атмосфер, в 66%—до 1— 2 атмосфер, в 11% — менее 1-й атмосферы. Б. п. находится под влиянием известного напряжения своих эластических волокон, а также механизма косточек, в состоянии известного тонуса. В условиях нормального состояния последнего дыхательные колебания Б. п. совершаются в очень незначительных пределах—по М. Ф. Цитовичу, от
1/3
до 1
мм
манометра и совершаются или кнаружи или внутрь. В. И. Воячек на фотоманометрических снимках установил размер этих колебаний около
V/2 мм
спиртового манометра. М. Ф. Цитович указал, что отсутствие дыхательных колебаний Б. п. связано обычно с нарушением слуховой функции. Движение Б. п. кнаружи связано с повышением давления в среднем ухе, к-рое наступает при закрытии Евстахиевой трубы во время вдыхания; при разрежении же воздуха в среднем ухе в связи с раскрытием Евстахиевой трубы при выдыхании, Б. п. втягивается внутрь. При помощи манометра были установлены также пульсаторные колебания Б. п. При передаче звуковых волн Б. п. как мембрана, обладающая малой массой по отношению к ее поверхности, резонирует не только на тоны, аналогичные собственным тонам мембраны, но и на тоны, по высоте значительно отличающиеся. Связь Б. п. с цепью косточек и (через последние) с жидкостью лабиринта обусловливает известную равномерность при восприятии тонов различной высоты. (Seebek, цитир. Schaffer, Giesswein).—Движения Б. п. наблюдались различными авторами. Бертгольд (Bert-hold) изучал движение перепонки оптическим путем. Перепонка приводилась в коле – бание при помощи
камертонов
(см.), установленных на кости, и во вращающемся зеркале Кенига (Konig) изучалось колебание пламени, при чем слуховой проход был использован для газа. Низкие тона давали волнообразные линии, возвышения которых отстояли друг от д
руга дальше, чем при высоких тонах. Высота повышения и глубина понижения при высоких тонах были выражены резче, чем при низких; Нагель (Nagel) и Самойлов делали аналогичные исследования. Мах (Mach) и Кессель (Kessel, цит. Politzer) изучали на мертвом ухе движения перепонки при помощи специального стробоскопа. Bafla(Wada, цитир. Schaffer) при исследовании на различных животных изучал колебания Б. п. при звучании различных тонов, при чем наибольшие колебания вызывали тона as—а*. При опытах на голубях выяснилось, что различные места Б. п. разно колеблются при одном и том же тоне. После смерти животных, а также после глубокого наркоза и уничтожения muse, ten-soris tympani, колебания Б. п. наблюдались уже не на все тона, а только до известного предела, что автор объясняет потерей перепонкой нормального тонуса. Из других физиологических моментов представляет интерес чувствительность Б. п. По исследованиям Манассе (Manasse) проба на термические раздражения при нормальной перепонке дала след. результаты: тепло не ощущалось, холод же воспринимался, при чем у нек-рых лиц холодные термические раздражения ощущались как теплые. При механическом раздражении волосками, дотраги-вание воспринималось как тон или треск, при усилении давления появлялась боль. Что касается био-хим. свойств Б. п., то, по Урбанчичу (Urbantschitsch), H2S в 8—5 мин. проникал через Б. п., а кармин (Schonemann и Steinschneider) в течение нескольких часов вполне пропитывал барабанную перепонку и оказывался в среднем ухе. Методы исследования Б. п.:
отоскопия
(см.), метод фотографирования Б. п. Ге-генера (Hegener) и способ наблюдения ее в ушной микроскоп Люшера (Luscher). При изучении отоскопич. картины, прежде всего, обращается внимание на цвет Б. п. (см. табл., рис. 1), к-рый бывает обычно жемчужно-серым или серым и слагается из цвета того пучка лучей, к-рый направляется исследователем на Б. п., собственного цвета перепонки и окраски поверхности, просвечивающейся через Б. п. В местах, где свет не может проникнуть через Б. п. благодаря толщине и густоте волокон в данном месте, виден белый оттенок Б. п. Такой цвет находят кругом umbo. Чем толще Б. п., тем яснее ее собственный пепельный цвет; к старости он становится беловатым. Передние отрезки Б. п. кажутся более темными, т. к. расстояние от них до глаза больше, чем от задней части. Чем прозрачнее Б. п., тем больше света проходит через нее внутрь, и тем темнее она кажется. Под влиянием различных пат. процессов в среднем ухе может меняться окраска Б. п. При отоскопии прежде всего отыскивается ориентировочн. пункт на Б. перепонке, а именно—короткий отросток молоточка, processus brevis. Он представляется возвышающимся на поверхности Б. п., недалеко от ее верхнего края, ближе кпереди, в виде беловато-желтой точки размером с булавочную головку. Вниз от короткого отростка идет рукоятка молоточка, просвечивающая через Б. п. в виде беловатой полоски различной толщины, оканчивающейся расширением около середины Б. п. Кпереди и кзади от короткого отростка тянутся 2 т. н. складки Б. п. (передняя и задняя). При хорошей прозрачности перепонки, кзади от рукоятки молоточка, параллельно ей, виден светлый контур длинного отростка наковальни; у нижнего конца длинного отростка имеется сочленение между наковальней и стремячком. У нижнего конца наковальни иногда видна тянущаяся кзади и кверху светлая полоска—сухожилие m-li stapedii. В верхне-задней части Б. п. временами видна серовато-белая полоска, идущая по направлению спереди назад и кверху—chorda tympani. В этом же отрезке Б. п. бывает виден треугольный более густо очерченный участок, т. к. сзади здесь имеется удвоение слизистой, т. н. карман Трельтша (Troeltsch). Иногда вход в нишу круглого окна проецируется на Б. п. в виде темной тени в передне-нижней части ее. При высоком расположении bulbi venae jugularis и дегисценциях костной стенки, окружающей вену, видно голубоватое просвечивание (венозная кровь) в нижней части Б. п. Последняя, благодаря эпидермису, имеющему жирную поверхность, отличается блеском. При условии падения луча света перпендикулярно к поверхности Б. п., получается отражение лучей, т. н. световой рефлекс, идущий от umbo косо вниз и имеющий треугольную форму. Также получаются небольшие рефлексы: 1) на коротком отростке, 2) в середине Шрапнеллевой мембраны и 3) у самого края передне-нижнего отрезка Б. п., на границе с нижней стенкой слухового прохода. Т. к. световой рефлекс не связан органически с Б. п., то поскольку меняется положение ее под влиянием различных пат. факторов, изменяет свою форму и световой рефлекс или может вовсе исчезнуть. Для целей локализации, Б. п. условно делится на четыре отре