БАКТЕРИУРИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
БАКТЕРИУРИЯ
(синон. бактерурия, ба-циллурия), характеризуется присутствием большего или меньшего количества микроорганизмов в свеже-выпущенной моче, при чем их присутствие не вызывает никакой воспалительной реакции со стороны стенок выводных путей мочевого тракта. При истинной бактериурии бактерии размножаются и развиваются в моче, как в питат. среде. Ложная В., в отличие от истинной-, характеризуется простым прохождением микроорганизмов через почки в мочу из крови (без размножения их) и часто имеет место приинфекцион. лихорадках (брюшной тиф, грипп, дифтерия, послерод. инфекции, остеомиэлит, рожа и пр.). Сюда же относится выхождение с мочой Коховских палочек при туберкулезе внутренних органов. Эту туберкулезную бациллурию следует диференцировать от начальных форм туберкулеза почек, на основании наличия при последней в моче белка и лейкоцитов. В моче могут развиваться самые разнообразные микроорганизмы, чаще всего кишечная палочка, затем стафилококк, сарцина, микрококки, лептотрикс; стрептококк, разные виды диплококков были находимы не раз, при чем в основе Б. лежала или одна бактериальная форма или комбинация нескольких (смешанная инфекция). Возраст и пол не оказывают влияния на предрасположение к Б. Предрасполагающими моментами являются условия, ведущие к застою и гиперемии в мочевых органах: запоры, беременность, маточные девиации, гипертрофия простаты, стенозы уретры и проч. Пути проникновения бактерий различны: нисходящий, восходящий, гематогенный и лимфогенный. Восходящий путь инфекции мочи чаще встречается у женщин, чем у мужчин, по причине короткости уретры у первых и более легкой возможности переноса бактерий из заднего прохода к отверстию уретры. Что такой способ проникновения микробов вообще возможен и что такие механические влияния, как половой акт, играют свою роль, указывает, например, частота случаев т. н. deflorationspyelitis—пиэлита после первого совокупления. К восходящему пути инфекции мочи следует отнести занесенную инструментами инфекцию (недостаток асептики или техники). Далее, бактерии могут инфицировать мочу (bacteriurie par contact direct) из воспалительных очагов простаты, семенных пузырьков или желез задней уретры, что легко доказать добыванием стерильной мочи катетером непосредственно из пузыря.—Экспериментально доказано, что бактерии, впрыснутые в вену, разносятся по организму, попадают в почки и оттуда выделяются с мочой. При наличии закрытых бактерийных очагов где-либо в организме, также может происходить подобное выделение микробов. Раньше полагали, что это может совершаться лишь при наличии механического повреждения почки; новейшие исследования показывают проходимость для бактерий и здоровой почки. Описаны случаи выделения с мочой тифозных палочек в продолжение многих (8 — 9) лет после перенесенного брюшного тифа. Гематогенный нисходящий путь встречается чаще при ложной, чем при истинной Б. Работы Бауерейзена (Bauereisen) доказали наличие лимф, анастомозов между толстой кишкой и мочеточниками и почкой. Отсюда понятно, как может возникать Б. при всякого рода кишечных расстройствах: по аналогии с частотой пиэлита и цистита при аппендиците, сопровождающемся почти всегда запорами (благодаря лечению опием), следует признать возможность легкого возникновения Б. лимфатическим путем и при застоях и воспалительных процессах в ободочной кишке. Вопрос о проходимости для бактерий здоровой кишечной стенки—является вопросом разрешенным. В опытах Познера (Posner) с кроликами, к-рым он закупоривал задний проход, копростаз вызывал появление бактерий через 18 час. в моче. В этих случаях стаз мог сопровождаться усиленной перистальтикой кишечника, тогда как клиника сплошь и рядом дает примеры Б. после об-стипации не только механической, но и паралитической. Лимфогенная Б. является наиболее частой клин, формой. Некоторые авторы рассматривают симптомо-комплекс Б. как викариирующее, защитное приспособление организма, стремящегося разгрузить кишечник от огромного количества бактерий и ослабить кишечную аутоинтоксикацию. До наст, времени не разрешен вопрос, почему при существовании в моче бактерий в пузыре не развивается воспаления. Допускают, что развитию цистита препятствует целый ряд факторов, как, например, слабая вирулентность бактерий, им-’ мунное состояние организма и состав самой мочи. — Течение Б. зависит от произ –
РИС. 1.
водящей ее причины. При наличии застойных явлений в мочевых путях (лоханке или пузыре) Б. легко переходит в цистит или пиэлит. С изменением условий бактерии снова как бы теряют свою вирулентность, и Б. существует с интермиссиями (зачастую в теч. долгих лет). Объективные симптомы, с которыми имеют дело при Б. — учащенные позывы и мутная моча, с трудом дающая осадок, или не дающая осадка ни при стоянии, ни при центрифугировании. Моча при бактериу-рии слегка опа-лесцирует, принимает зеленоватый оттенок и походит на слегка взмыленную воду. Если Б. вызвана кишечной палочкой, то моча имеет своеобразный, неприятный запах и кисла; в других случаях—щелоч-на. В последних случаях муть зависит и от выпавших солей, причем количество их может быть сильно увеличено, т. ч. речь идет сразу и офосфатурии, или карбонату-рии. Микроскоп открывает подчас огромное ко-лич. микробов. Число мочеиспусканий обычно увеличено (от 9 до 12 раз), но безболезненно. Никакими общими симптомами Б. не сопровождается. Легкость диагностики Б. ясна из сказанного. Безбо-: лезненная, мутная поллакиурия должна заставить микроскопировать мочу: наличие бактерий, при отсутствии элементов воспаления—лейкоцитов, выясняет дело. Приводимые рисунки показывают микроскопические картины осадка мочи при чистой форме Б. (см. рисунок 1) и при смешанной форме (см. рисунок 2). Вопрос о том, выделяются ли бактерии с мочой уже из лоханок или из пузыря, можно решить или при помощи катетеризации мочеточников, или по способу Жане. Он собирает мочу катетером на среду из агара, потом промывает пузырь стерильной водой и снова через
XU
часа собирает мочу: если вторая порция содержит столько же микробов, сколько и первая, имеется бактериурия почечная.—Прогноз бактериурии quoad vitam—хороший, quoad sanationem—сомнительный. Лечение Б. Общее условие — обильное питье; при наличии сопутствующей фос-фатурии — назначение минеральных вод и диэта. Аутовакцина при Б. теоретически не показуется, а практически не дает эффекта. Случаи гематогенной инфекции настолько
Рисунок 2.
редки, что на терапии их можно не останавливаться. Случаи внесения инфекции с инструментами требуютмер профилактических; случаи перехода из простаты или желез задней уретры—лечения последних. Случаи восходящей инфекции, поддерживаемой неблагоприятными условиями для оттока мочи, требуют улучшения оттока. Наиболее трудной задачей является лечение лимфо-генной Б. Неуспех всех предлагавшихся способов внутреннего медикаментозн. лечения этой наиболее частой формы Б., а равно и местного (промываниями пузыря и лоханок различи, растворами в разных концентрациях, что соединено с возможностью травматизации катетером слизистой и неизбежного инфицирования ее средой, содержащей бактерии), заставляет подумать об ином подходе к терапии Б. Несомненно, что в этих случаях рациональнее лечить не Б., а кишечник. При устранении запоров устраняются и всасывание и поступление бактерий из кишечника в лимф, систему и оттуда в мочу.—Профилактика явствует из всего сказанного. Следует особо подчеркнуть необходимость принятия ряда профилактических мероприятий при брюшном тифе, при к-ром в 7s всех случаев микровозбудитель б-ни находится в моче. Персонал, ухаживающий за такими б-ными, должен принимать по отношению к моче такие же меры предосторожности, как и по отношению к испражнениям. Лит.: Ш и ш о в И. Ф.,Бактериурия, «Урология», 1924, № 6, там же перечень литературы; Вале-г е i s e n A., Seltener Paraait d. weiblichen Harn-blase, Zeitschrift f. gynkologische Urologie, B. IV, 1913; Casper L., Bakteriurle, Therapie a. Gesen-wart, 1927, № 9. И. Шишов.