АРТРОТЕНОДЕЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АРТРОТЕНОДЕЗ (от греч. arthron—сустав, tenon—жила и desis—связывание), оперативный способ, более сложный, чем артро-дез, применяемый, гл. обр., на стопе при полном параличе мышц голени и стопы для фиксации не только голеностопного сустава, но и всей передней части стопы и пальцев. Этот способ может быть применен и для фиксации кисти руки при ее параличе. Операция А. стопы связана с именем нем. проф. Бизальского (Biesalsky), хотя раньше подобная же операция производилась Вуль-пиусом (Vulpius), но со значительной разницей в оперативной технике. Артродезиро-вание парализованной, болтающейся стопы представляет значительные трудности, т. к. нужно фиксировать не только таранно-бер-цовое сочленение, но и остальные мелкие кости стопы и пальцы. А. стопы по Бизаль-скому стремится удовлетворить всем требованиям, поставленным Кодивилла (Codivil-1а) для хорошего артродеза: 1) анкилозиро-вать как можно большее число костей стопы, чтобы она и нижняя часть голени составляли одно целое; 2) отвисающая передняя часть стопы в Лисфранковском и Шопаров-ском суставах должна быть поднята и удержана от опускания, мешающего ходьбе; 3) вся стопа должна находиться в положении легкой супинации и легкого тыльного сгибания, чтобы предотвратить развитие плоскостопия и чтобы пальцы были подняты над плоскостью подошвы; 4) желательно, чтобы пяточная кость была отодвинута несколько назад, так как это облегчает стояние и функцию ноги. Техника артротенодеза стопы по Бизальскому. Кожный разрез проводится от одной лодыжки вперед до Шопаровского сустава и полукругом загибается по тылу стопы к другой лодыжке. Затем кожный лоскут препарируется кверху, благодаря чему обнажаются все разгибательные сухожилия и артерия тыла стопы. Второй разрез, продольный, делается на передней поверхности низа голени, им обнажаются сухожилия разгибателя стопы, большого пальца и общего разгибателя пальцев. Перечисленные сухожилия перерезаются на месте их перехода в мышцы, после чего все сухожилия вытягиваются в рану на стопе, отки – дываются вперед и держатся в марле, пропитанной теплым физиологич. раствором. Затем производится удаление хряща со всех суставных поверхностей костей стопы, для их последующего анкилозирования. Голенно-стопный сустав вскрывается спереди, и хрящ удаляется с суставных поверхностей. Через суставной конец большой берцовой кости просверливается канал в 3 см длиной вдоль кости кверху, к-рый другим своим концом выходит на передней поверхности большой берцовой кости. Через этот канал проводятся отрезанные сухожилия разгибателей, т. ч. они ложатся под суставной поверхностью большой берцовой кости, чем стопа немного сдвигается кзади. По желанию натягивая или ослабляя сухожилия, стопу можно установить в легкой супинации, а пальцы—в тыльном сгибании. Концы сухожилий, после того как они натянуты в нужной мере, пришиваются на передней поверхности большой берцовой кости к надкостнице и фасции. Гипсовая повязка должна подниматься выше колена; она оставляется на 3 мес, затем повязка заменяется Ортопедической обуВЬЮ. Т. Зацепяп.