АРТРОДЕЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АРТРОДЕЗ
(от греч. arthron—сустав и desis—связывание), название предложенной в 1878 г. венским хирургом Альбертом (Albert) операции скрепления суставных концов с целью уничтожить подвижность сочленения. Показанием для А. чаще всего являются болтающиеся суставы после бывшего полиомиэлита, если активная подвижность совсем утрачена, а пассивная увеличена.—А. противопоказан: 1) при таких обширных поражениях, что даже после анкилозирования нескольких суставов ношение ортопедического аппарата неизбежно; 2) если после операции возможно ухудшение функции соседних, менее пораженных суставов; поэтому желательно сначала испытать посредством гипсовой повязки влияние предполагаемого А. на статику и динамику всей конечности; 3) у детей моложе 10 лет, во избежание последовательных деформаций от кривого эпифизарного роста.—Техника. Классич. способ заключается в декарти-лягинации: соскабливают, срезают или снимают долотом сочленовный хрящ (см. рисунок); освеженные так. обр. суставные концы фиксируются на несколько месяцев в определенном положении посредством неподвижной повязки. Следовательно, производится экономная резекция (при деформированном суставе— пластическая) без иссечения капсулы; при других способах А., вместо или кроме удаления хряща, связывают суставные концы заклепками, скобками или стропилами из аутопластического или др. материала.—Смотря по тому, как расположены скрепы, различают внутрисуставные и околосуставные (параартикулярные) А. Примером первой модификации может служить способ Lexer’a (Bolzung), при котором с подошвенной стороны, через пяточную и таранную кости, центрально пронизывая голенностопный сустав, в эпифиз б. берца вбивается костный гвоздь. Второе
Артродез правого тазобедренного сустава по Vul-
pius’y. Суставной хрящ головки бедра удален. Острой ложкой производится выскабливание хряща суставной впадины. видоизменение представлено весьма многочислен. вариантами околосуставной артро-фиксации путем распорок или накладок, поставленных с одной или с двух сторон. Для приживления трансплантата лучше, если пластинка не только упирается концами, но прилегает на всем протяжении к соответств. частям скелета. Этому требованию удовлетворяет способ накладки, напр., для ступни—поднадкостнично по тылу уложенная пластинка из берцовой кости (Cramer, Вреден) или кусок ребра (Корнев).—Достоинство способа определяется, помимо соображений о механической крепости затвора, удачным использованием биолог, свойств костной ткани и согласованностью метода с фнкц. запросами данного случая. Металлические винты и скобки, крепко держащие вначале, потом вызывают вокруг себя рари-фицирующий остит и расшатываются. Только в том случае, если оперативная травма и позднейшее фнкц. раздражение возбуждают оетеогенные способности в костном ложе, первичная механическая связь суставных концов превращается в органическое сращение. С этой точки зрения аутопластиче-ский материал заслуживает безусловного предпочтения перед гетеропластическим. Но добывание первого сопряжено с добавочной операцией, а гетеротрансплантат возможно иметь наготове любой величины, формы и крепости. Поэтому остаются в силе показания и для применения такого материала, как бычья кость, к-рая хорошо фиксирует, мало раздражает и медленно рассасывается. Для техники остеопластических А. нужно учесть еще следующую (доказанную опытами W. Muller’a) своеобразную биол. реакцию. Если, параартикулярно замыкая сустав, не уничтожить синовиальной полости, то организм стремится во что бы то ни стало восстановить сочленение. Костный мост, перекинутый через сустав, расплавляется, и даже без внешнего повода для перелома в трансплантате образуется псевдоартроз. Поэтому остеопластическим А. должна сопутствовать декартилягинация сустава. Наконец, следует еще упомянуть об опасности рецидива или последовательного искривления, если А. производится при неполном параличе и в расчет не принята односторонняя тракция уцелевшей мышцы.—Что касается суставов в отдельности, то чаще всего практикуется А. ступни. Замыканию подлежат все сочленовные поверхности вокруг таранной кости. Наиболее радикально это достигается посредством декартилягинации после временного вылущения talus’а (способ Tosetti-Lorthioir). Однако, у детей моложе 12 лет в таранной кости так много хрящевого и так мало костного вещества, что незначительный остаток его, сохранившийся после операции, может потом по водворении на свое место бесследно рассосаться.—А. колена показан при переразогнутом и расхлябанном в боковом направлении суставе. Простейший и верный способ состоит в экономной резекции и в скреплении суставных концов посредством patella, освеженная поверхность к-рой укладывается в углубления, выдолбленные на передней стороне бедра и б. берцовой кости.—А. тазобедренного сустава необходим в тех крайне тяжелых случаях детского паралича, когда баланс туловища в сагиттальной плоскости утерян.— А. кисти, в положении небольшого тыльного переразгибания, посредством параарти-кулярной пересадки костного стропила, значительно улучшает функцию пальцев при параличе лучевого нерва. А. локтя производится чрезвычайно редко и не показан при анат. целости шарнира. А. плеча, при отсутствии материала для мышечной пластики, заслуживает широкого применения. Скрепленное в отведенном до горизонтали положении плечо активно поднимается сокращением m. serrati. Лит.: Труды XVI, XVII и XIX Съездов Российских Хирургов; Вреден Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, 1925; Корнев, «Нов. Хир. Архив», 1924, № 18; Lange, Handbncb der Orthopadie; H о 11 a, Orthopudische Chirurgie, 7 Aufl., herausgegeben von Gocht; Vulpiue-Stoffel, Orthopdische Operatlonslehre, Stuttgart, 1924; Biei-Braun-Kummell, Chirurglsche Operationslehre, Lpz., 1923; Lexer E., Versteifung paralytischer Ge-lenke mittels Knochenbolzen, Deutsche med. Wo-chenschr., 1908, № 8; Miller, Beitrage z. klin. Chirurgie, B. XCVIII, H. 2. Э. Остен-Сакен.