АППЕНДИЦИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АППЕНДИЦИТ . Содержание: I. Этиология и патогенез.167 II. Патологическая анатомия.170 III. Клиника.174 Острый А.176 Хронический А.181 IV. Лечение.183 V. Статистика.184 Аппендицит (appendicitis), воспаление червеобразного отростка слепой кишки [син.: вермикулит (vermiculitis), эпити-флит (epityphlitis)]. I. Этиология и патогене». Причиной аппендицита является внедрение в стенку червеобразного отростка патогенных микроорганизмов, из которых наиболее существенное значение имеют диплококки, стрептококки и стафилококки; кишечная палочка, анаэробы и некоторые др. микроорганизмы, обнаруживающиеся при А., вероятно, не играют роли самостоятельных этиологических агентов, а внедряются последовательно из просвета в уже воспаленную стенку отростка. Относительно пути проникания бактерий в стенку червеобразного отростка существуют два взгляда. 1. Большинство современных исследователей считает наиболее вероятным энтероген-ный путь, т. е. внедрение микроорганизмов в стенку отростка непосредственно из просвета его; за это говорят присутствие в просвете червеобразного отростка тех же микроорганизмов, которые обнаруживаются в его стенке при А., проникание и в норме этих микроорганизмов в стенку и в брыж-жейку отростка (Яуре, Рубашев), а также нат.-анат. данные о начале А. (см. ниже). 2. Часть исследователей настаивает на гематогенном, метастатическом пути происхождения А., т. е. полагает, что А. возникает вследствие заноса микроорганизмов в стенку отростка током крови. За такую возможность говорит нередкое сочетание аппендицита с предшествующей ангиной, что, по мнению Кретца (Kretz), должно быть объяснено таким образом, что бактерии, вызвавшие ангину (обычно стрептококки), через лимфатические пути проникают в ток крови и при посредстве его заносятся в стенку отростка; в подтверждение своей точки зрения Кретц указывает на свои находки при ангинах бактериальных эмболов в сосудах фолликулов отростка с последующей не-кротизацией сосудистой стенки и ткани фолликула. Возможность гематогенного происхождения А. устанавливается также экспериментальными исследованиями Адриана и Тедеско (Adrian, Tedesco). В общем, надо признать, что А. может возникать и благодаря гематогенному заносу бактерий в стенку отростка, но это не является обычным и самым частым способом происхождения А.; в частности, сочетание с ангиной может быть объяснено тем, что микроорганизмы, вызвавшие воспаление миндалин, проникают по пищеварительным путям дальше и вызывают А. энтерогенно. Т. о., энтерогенное внедрение микроорганизмов в стенку отростка есть обычная и наиболее частая причина аппендицита. Как известно, в просвете отростка всегда могут находиться патогенные микроорганизмы, но, вместе с тем, А. страдают далеко не все; из этого следует, что для внедрения этих микроорганизмов в стенку отростка необходимы способствующие или предрасполагающие условия. Главным из них является задержка, застаивание (стагнация) в просвете отростка калового содержимого, являющегося средой, благоприятной для размножения и усиления вирулентности микроорганизмов, и могущего, кроме того, вызывать понижение нормальной стойкости слизистой оболочки отростка. Принято думать, что в норме каловое содержимое, которое может поступать из слепой кишки в просвет отростка, перистальтическими сокращениями последнего, вместе со слизистым секретом слизистой оболочки, постоянно вновь опоражнивается в слепую кишку. Причинами задержки и застаивания в отростке этого содержимого могут являться различные моменты, относящиеся или к отростку или к слепой кишке, из которых особое значение, по Ашофу(АвсЬоИ), имеют физиологические перегибы и искривления отростка, что подтверждается тем, что в большинстве случаев А. воспаление развивается дистально от имеющегося в отростке перегиба; кроме того, играют роль нек-рые вариации в положении отростка (напр., положение за слепой кишкой) и перегибы его на почве аномальных синехий эмбрион, происхождения. Немаловажным является и атоническое, вследствие недоразвития или атрофии, состояние мускулатуры отростка, зависящее иногда и от аномалий в функции вегетативной нервной системы (Абрикосов). Далее, опорожнению отростка может препятствовать накопление в слепой кишке кала и газов, связанное с хрон. запором, особенно в тех случаях последнего, к-рые имеют в основе подвижную слепую кишку и неправильности со стороны илео-цекального клапана (Розанов, Юрасов), а также в тех, когда имеют место атония мускулатуры и сильное расширение слепой кишки (typhlectasia). Во всех случаях последн