АПОПЛЕКСИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АПОПЛЕКСИЯ
, apoplexia (от греч. аро-plesso—оглушаю, ошеломляю), оглушение (паралич тела или его отдельных частей), иначе апоплектический инсульт или удар; в обычном употреблении это слово обозначает внезапно наступающий паралич центральной нервной системы, зависящий, гл. обр., от острых расстройств кровообращения в ней (кровоизлияния, тромбоз или эмболия сосудов и т. д.). Понятие А. относят не только к нерв, системе; говорят, напр., об А. матки, яичников, легких, когда хотят указать на остро наступившие кровоизлияния в их паренхиму или слиз. оболочку. Апоплексия мозга (apoplexia cerebri) проявляется внезапной потерей сознания с падением на землю, утратой произвольных движений и чувствительности, при отсутствии, по крайней мере, резко выраженных явлений упадка сердечной деятельности (отличие от syncope). Явления инсульта могут быть выражены и в абортивной форме. Часто вместо полной потери сознания наблюдается только та или иная степень оглушенности с сохранением способности воспринимать и выполнять, хотя и с трудом и не сразу, элементарные приказания, слабо реагировать на внешние раздражения. Также неполными могут быть и расстройства произвольных движений и чувствительности. Понятие А. мозга должно быть расширено в том смысле, что внезапность наступления не является его необходимым признаком: существуют случаи т. н. нарастающей А., при которых коматозное состояние развивается постепенно. Этиология А. включает все те моменты, которые ведут к заболеваниям сосудистого аппарата: возраст, хрон. интоксикации, инфекции и среди них особенно— сифилис, дискразии (гл. обр. подагрический диатез), заболевания сердечных клапанов (эмболия). Специально для кровоизлияния в мозг, haemorrhagia cerebri, характерен особый, апоплектический склад, habitus apoplecticus: пожилые, упитанные субъекты с короткой шеей, с частыми приливами крови к голове, g, ч. саигвинич. темпе – рамента, неумеренные в пище и в питье. В более молодом возрасте дело идет, как правило, или о сифилитическом сосудистом поражении (гл. обр., мозговом тромбозе) или же о пороке сердца (который обусловливает эмболию мозга). Наследственность играет несомненную роль при мозговом кровоизлиянии. В смысле пола большого различия не отмечается; некоторый перевес в сторону мужского пола объясняется, гл. обр., большей частотой специфической инфекции у мужчин. Имеют значение и моменты, ведущие к повреждению уже ранее патологически измененных сосудов и способные вызвать повышение артериального давления: сильное душевное возбуждение, особенно гнев; физическое напряжение—подъем тяжести, напряжение при дефекации (запоры), при coitus, при рвоте и т. д.; высокая окружающая температура (горячая баня); опьянение; спонтанные приливы крови к голове, появляющиеся без видимой причины. Патологическая анатомия. На аутопсии находят или геморрагию или размягчение мозга. Нередко такие очаги располагаются симметрично с обеих сторон. Геморрагический очаг может достигать огромных размеров (см. рисунок), кровоизлияние может давать прорыв в желудочки и заполнять
их полость, даже давать прорыв и на поверхность полушария. Гистологическое исследование обнаруживает, как самую частую причину А. мозга, милиарные аневризмы (Char-cot), т. е. расширения малых внутримозго-вых артерий в виде ампул (0,1—1 мм в диаметре), возникающие вследствие заболевания мышечной оболочки сосуда и периарте-риита. Впоследствии очаг кровоизлияния претерпевает типические превращения, и в результате обычно образуется киста с серозной жидкостью, окруженная капсулой из реактивно разросшейся глии. В более редких случаях процесс рассасывания сгустка и разрушенного мозгового вещества ведет к образованию рубца. Пат.-анат. картина размягчения мозга (endo-arteriitis obliterans, thrombosis, embolia) таюке сильно варьирует в зависимости от давности. В начальном стадии, в течение первых суток, размягчение, вообще, обнаруживается с известным трудом. Пропитывание серозной жидкостью все же и в этот период придает очагу размягчения
иной цвет и консистенцию в сравнении с окружающей тканью. В дальнейшем очаг все более размягчается вследствие жирового распада некротизированной ткани; сюда часто присоединяется также и инфильтрация кровью—красное размягчение. Распад пигмента ведет постепенно к изменению цвета и к образованию т. н. желтого размягчения. В конечном результате образуется или рубец или киста. Клиника. Инсульту могут предшествовать предвестники: приливы крови к голове, головная боль, шум в ушах, головокружение. В других случаях он наступает без всяких предвестников. Нередко отмечается отсутствие каких бы то ни было видимых внешних поводов; инсульт поражает человека среди полного покоя, часто ночью, во время сна. При вполне выраженной А. мозга» Сознание теряется полностью, б-ной находится в состоянии глубокой комы, не реагирует на внешние раздражения, совершенно неподвижен. Дыхание стерторозно, пульс часто напряжен и замедлен, имеется недержание или, реже, задержка мочи. Температура в начале несколько понижена, затем быстро достигает нормы. В тяжелых случаях может иметь место гипертермия, до 40—41°, с большой тахикардией и частым дыханием (смертельные случаи). Зрачки несколько расширены, часто не реагируют на свет. Отсутствуют рефлексы с роговицы и конъюнктивы и кожные. Часто уже в самом начале апоплектической комы можно обнаружить рефлекс Бабинского на стороне паралича. Сухожильные рефлексы обычно отсутствуют, имеется общая гипотония. Последняя неравномерна на обеих сторонах и резче выражена на стороне, противоположной очагу геморрагии. Определению стороны гемиплегии помогает также отдувание пораженной щеки при дыхании («больной курит трубку»), равно как и состояние рефлексов, угасающих особенно на парализованной стороне, а также появление рефлекса Бабинского на той же стороне. В более редких случаях вместо гипотонии отмечаются с самого же начала контрактуры—т. н^ранние контрактуры (горметонический» симптомокомплекс Давйденкова). Они встречаются в случаях с особенно обширными повреждениями и с прорывом излившейся крови в желудочки. Из трофических расстройств следует указать на острый пролежень, decubitus acu-tus, протекающий весьма неблагоприятно, возникающий уже в скором времени после инсульта и только в тяжелых случаях. Из вазомоторных расстройств указывают на повышение кровяного давления на пораженной стороне и на повышение здесь кожной t°. В первое время часто в моче появляется белок, иногда сахар. Помимо полных апоплект. инсультов, встречаются и абортивные, при которых сознание только несколько затемняется или дело ограничивается простым головокружением. Форма инсульта зависит от размеров очага, характера процесса и его локализации. Тром-ботический процесс часто не дает потери сознания, и паралитические явления развиваются только постепенно. При лока – лизации процесса вне полушарий большого мозга (мозжечок, ствол) изменения сознания выражены слабее, чем при локализации в полушариях. Диагноз апоплект. инсульта может встретить значительные затруднения при отсутствии точного анамнеза. Диференци-ровать приходится с простым обмороком, с интоксикационными комами (уремия, диабет, опьянение, отравление морфием и т. д.), с апоплектоидными инсультами при прогрессивном параличе, при рассеянном склерозе, с некоторыми состояниями при истерии, при эпилепсии. Syncope характеризуется резко выраженным упадком сердечной деятельности, нитевидным пульсом. Интоксикационные коматозные состояния отличаются от А. мозга специальными признаками: уремическая и диабетическая комы—соответствующими изменениями мочи, уремическая, кроме того, наличием отеков и retinitis albuminurica, а диабетическая— характерным запахом ацетона; алкогольное тяжелое отравление — специфическим запахом изо рта и рвотных масс; морфий-ное отравление—резким сужением зрачков и т. д. Апоплектоидные инсульты при табесе и рассеянном склерозе по существу совершенно сходны с А. мозга; отличие возможно только на основании анамнеза и дальнейшего течения. То же следует сказать об апоплект. инсультах при опухолях мозга (кровоизлияние в вещество опухоли). Псевдокоматозные состояния при истерии характеризуются отсутствием органических симптомов (сохранение реакции зрачков, сухожильных и кожных рефлексов, отсутствие рефлекса Бабинского и т. д.). Для эпилепсии характерны: резкое побледне-ние лица, отсутствие геми-симптомов, быстрое полное возвращение к норме и анамнез, Следующая задача диагноза сводится к распознаванию характера процесса, давшего инсульт: в
ажно и для предсказания и для лечения знать—идет ли дело о геморрагии, тромбозе или эмболии; далее— имеет ли место артериосклеротический процесс или сифилитическое поражение сосудов. Решению этих вопросов помогают возраст больного, ход развития инсульта, степень изменения сознания, наличие специфической инфекции, порока сердца, признаков общего артериосклероза. При кровоизлиянии в мозг лицо обычно сильно краснеет, пульс напряжен и замедлен, часто пульсируют сонные артерии. Покраснения лица при тромботическом инсульте обычно не бывает. Сифилис гораздо чаще ведет к тромбозу, чем к кровоизлиянию. При_ корковых локалиаадиях чаще дело идет о тромЗозёТИапротив, геморрагия дает б. ч. кайсулярную локализацию. Прогноз зависит от локализации и размеров очага. При локализации процесса в стволовой части А. мозга почти всегда ведет к смертельн. исходу. Распространение параличей на обе стороны всегда является плохим признаком. Плохой прогноз дают случаи с прорывом кровоизлияния в желудочки и ранними контрактурами. Как плохой признак следует рассматривать и большую гипертермию, значительное снижение темп., наличие раннего пролежня, длительность коматозного состояния (если оно длится более суток). Если этот коматозный стадий пройден, то опасность непосредственно для жизни уменьшается, и на первый план выдвигается вопрос о прогнозе остающихся после инсульта явлений выпадения. Прогноз определяется течением болезни в первые месяцы после инсульта; если улучшение в первые lVa—2 месяца отсутствует или ничтожно, то рассчитывать на сглаживание паралитических явлений нельзя. Напротив, в тех случаях, где улучшение наступает уже в первые дни, возможно полное восстановление. Профилактика и терапия. Как профилактические мероприятия следует прежде всего назвать все средства, предотвращающие развитие артериосклероза или же предназначенные для излечения уже развившегося склероза сосудов. Особенно в этом отношении следует иметь в виду людей пожилого возраста и, гл. обр., людей с habitus apoplecticus. Здесь необходим самый строгий режим в отношении диэты и образа жизни: строжайшее запрещение алкоголя во всех видах; запрещение куренья; умеренная пища, диэта преимущественно без мяса, без каких-либо пряностей, гл. обр. молочно-растительный режим; достаточное пребывание на воздухе, разумный моцион (но никоим образом не доводимый до утомления); вообще, устранение поводов к утомлению, как физическому, так и умственному. Большое внимание должно быть обращено на устранение всякого рода эмотивных потрясений, т. к. они могут служить непосредственной причиной разрыва интрацеребральных сосудов и вести к апоплексии; также заботливо должны устраняться и другие моменты, влекущие за собой приливы крови к голове,—пребывание в высокой темп, (особенно горячая баня) и т. д.; правильный сон, только ночью, запрещение дневного сна, особенно сна после еды; устранение запоров. Из лекарственных средств применяются йодистые соли, сыворотка Трунече-ка и т. п., действие к-рых дает, к сожалению, только очень скромный эффект. Во время самого инсульта необходимы прежде всего покой и отсутствие раздражений. При покраснении лица—отвлекающие: венесекции, пиявки, слабительные, лед на голову. При несомненных признаках размягчения мозга, напротив, •— применение сердечных средств (камфора, кофеин). Лечение последствий инсульта сводится, гл. обр., к симптоматической терапии, т. е. к лечению параличей и контрактур массажем и гимнастикой, электро – и гидротерапией, а иногда и хирургическими мероприятиями. При наличии сифилитического эндоартериита Должна быть проведена, разумеется, энергичная специфическая терапия.(Апоплексия остальных органов—см. соотв. органы.)
Лит.:
Lewandowsky M., Handb. d. Neu-rologie, В. III (Zirkulationsstorungen d. Gehirns), В., 1912; Comte A. (Roger, Widal et Teissier, Nouveau traite de medecine, v. XIX, 1925); D ej ferine, Semiologie des affections du systeme nerveux, 1926; Oppenheim H., Lehrbuch d. Nervenkrank-heiten, B. II, 1923.
И. Филимонов.