АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АОРТИТ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ , хроническое диффузное воспаление стенки аорты, вызванное возбудителем сифилиса—бледной спирохетой. Как заболевание sui generis, оно описано в 1878 г. норвежцем Гейбер-гом (Heiberg), в 1889 г. Деле и Геллером (Dohle, Heller). А. с.—самое частое заболевание из группы висцерального сифилиса.—Этиология А. с. окончательно установлена в 1906 г. находкой возбудителя в воспалительных очагах. Проникающая или через vasa vasorum или, возможно, непосредственно из просвета сосуда, бледная спирохета оседает в мышечной оболочке аорты. Другие этиологические моменты, как травма, различные интоксикации, являются лишь предрасполагающими причинами.— Излюбленной локализацией процесса является восходящая аорта (a. ascendens), особенно ее начальная часть (непосредственно над клапанами), внутренняя поверхность которой принимает весьма характерный для А. с. вид (см. ст. 137). Главные изменения развиваются в средней оболочке сосуда (отсюда название «сифилитический мезаортит»), при чем, в связи с нарушением целости средней оболочки, происходит постепенное растяжение давлением крови просвета аорты, что может повести к образованию аневризмы аорты (см.). Со стенки аорты воспалительный процесс может переходить на устья отходящих от нее крупных сосудов, однако, в отличие от атеросклероза, при А. с. венечные сосуды на протяжении не поражаются, но их устья часто подвергаются сужению. Благодаря локализации в начальной части аорты, при А. с. часто происходит растяжение фиброзного кольца, к к-рому прикреплены полулунные клапаны, следствием чего может быть их относительная недостаточность. Чаще сифилитический процесс ведет к органической недостаточности клапанов аорты, благодаря переходу специфического воспалительного процесса на полулунные клапаны аорты и последовательному их сморщиванию. В противоположность эндокар-дитическому процессу сифилитический оставляет нетронутыми свободные края клапанов и поверхность их, смотрящую в просвет аортального кольца. Клиническая картина сифилит. аортита разнообразна. При простой не-осложненной форме заболевание может протекать без симптомов. Большей же частью больные жалуются на тупые боли за грудиной, иррадиирующие в плечевой пояс. Нек-рые авторы называют эти боли аортал-гией, объясняя их происхождение вовлечением в воспалительный процесс окончаний чувствительных нервов в адвентиции (periar-teriitis Huchard’a). От тупых ноющих болей за грудиной, не представляющихся прогностически тяжелыми, следует отличать типичные припадки грудной жабы, в основе к-рых лежит обычно вышеупомянутое сужение устьев венечных артерий. Реже при А. с. бывают приступы сердечной астмы. Патогенез их аналогичен таковому при кардиосклерозе. Наряду с диастолическим шумом на аорте, зависящим от недостаточности аортальных клапанов, обычно находят и систолический, зависящий от утолщения и ригидности клапанов и неровности самой стенки аорты. 2-й тон на аорте акцентуирован, часто имеет металлический оттенок, объясняющийся уплотнением аортальной стенки. Со стороны пульса при А. с. характер p. celer выражен менее резко, и диастолическое давление обычно не бывает таким низким, как при аортальной недостаточности эндокарди-тического происхождения. Клинически А. протекает в виде медленно нарастающей сердечной недостаточности. Причинами последней являются недостаточное питание сердечной мышцы (вследствие сужения устий венечных артерий), перенапряжения сердечной мышцы вследствие клапанного порока и комбинирующиеся часто с А. с. поражения сердечной мышцы. Наконец, при развитии аневризмы клин, картина зависит от локализации и размеров ее, будучи обусловлена создающимися механическими условиями. При всех формах А. с. бывают иногда повышения t° субфебрильного типа, часто затрудняющие диференциальный диагноз.—Из сопутствующих А. сифилитических поражений других органов следует указать на относительную частоту поражений центральной нервной системы. При распознавании практически важны следующие правила. При типичных явлениях грудной жабы в сравнительно молодом возрасте (35—50 лет) обязательно и при отсутствии в анамнезе указаний на сифилис произвести RW и рентгеновское исследование грудной клетки, специально аорты. При каждой недостаточности аортальных клапанов, начиная с 30-ти летнего возраста, следует иметь в виду А. с. и выяснить его наличность теми же способами. Почти каждое значительное диффузное и каждое мешковидное расширение аорты—следствие аортита сифилитического. Диагноз А. с. основывается на след