АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА МЛАДЕНЧЕСТВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА МЛАДЕНЧЕСТВА
(от лат. ante—перед и natare—■ рожать), охрана ребенка до рождения, имеет целью понижение детской смертности и мертворожденности. Впервые вопрос поставлен в 1895 г. Динаром (Pinard) в докладе под названием «Puericulture intraute-rine» во Франц. академии. Необходимость А. о. м. доказывается данными о смертности детей на первом месяце жизни («ранняя смертность, смертность новорожденных»), согласно к-рым смертность детей на первом году жизни в значительной степени обусловливается смертностью на первом месяце (Rott). В Германии в 1920 г., по данным государственного департамента статистики, смертность в первые четыре недели составляла */з — 7г всех смертных случаев на первом году жизни. Из 199.200 детей, умирающих ежегодно в Соединенных Штатах, что составляет 7,6% к числу живорожденных, 109.000 детей умирает в первый месяц (Dublin). В Ленинграде, по данным Бинштока, смертность на первом месяце составляла за 1906—1915 гг. 6,3% на 100 живорожденных. За последние десятилетия детская смертность повсюду значительно понизилась (см.
Детская смертность).
В этом неуклонном падении детской смертности на 1-м году жизни почти совсем не принимает участия возраст до одного месяца (по данным ряда авторов, смертность на 1-м месяце не только не падает, но даже растет). Так, в 1920 г. в Австралии ранняя смертность составляла 31,8 на 1.000 живорождений, в то время как в 1910 г. она равнялась 30,2 (Дублин). Аналогичные цифры получаются на основании данных о смертности детей и в Ленинграде: в то время как смертность от 1-го до 12-го мес. пала за период от 1909—14 гг. до 1923 г. на 51%, смертность в возрасте до 1 мес. за тот же период пала только на 19,3%. На основании тщательного изучения данных Дублин приходит к след. важным выводам: 1) смертность новорожденных есть величина непостоянная; она варьирует в довольно значительных пределах; 2) существует довольно полная корреляция (соотношение) между смертностью раннего возраста (до одного месяца) и смертностью от 1-го до 12-го мес, т. е. более низкая смертность до одного мес. встречается одновременно с более низкой смертностью после первого мес; 3) мероприятия по А. о. м. влияют на понижение ранней смертности и мертворожденное™; 4) темп падения смертности на первом мес., даже при благоприятных условиях, все же несколько более медленный, чем в возрасте после первого мес.—Если к цифре ранней смертности присоединить число мерт-ворождений (такое суммирование диктуется тем обстоятельством, что причины ранней смертности и мертворожденности почти одни и те же), то цифра станет еще внушительнее: число мертворождений составляет от 3% до 5% числа живорождений (Heinecke).
л
\
ч/
\
\
s
л
\
V/
>
)О0О
ап
Oot
эооо
Оо°&
ЭООо
‘%,
-»
¥
к
эоо& Рооо
>оа»
s
•/»"-
••*-
°ООЦ ~ч
,-
J^v
U°
1009 10 И 12 li 14 15 16 17
19 20 21 22 23 24
Из 1.000 живорожденных умерли от
°»°°
врожденной слабости, – воспаления легких, — расстройств питания (по Zeltner’y). Если обратиться к причинам смертности, то из трех основных групп—жел.-киш. б-ней, б-ней дыхательных путей (пневмония) и врожденной слабости — первая испытала большое понижение, вторая осталась почти на месте, а третья претерпела изменение в сторону повышения. Это демонстративно показывает кривая Цельтнера (Zeltner). Врожденная слабость уносит большинство жертв на первом мес; от нее умирает 60 из 100 всех умерших на 1-м месяце. После 2-х мес. врожденная слабость, как причина смерти, составляет только 3%. Огромное большинство смертей в первый день жизни вызвано врожденной слабостью: по Роту (Rott)—90 из 100. По отношению к, общей смертности до одного года врожденная слабость является, по Роту, причиной смертности в Vs всех случаев. По данным Ленинградского статистического отдела, врожденная слабость составляла в 1923 г. 34,8%, по Бакеру (Baker)— 40% среди причин смерти на первом году. Под диагнозом «врожденная слабость» регистрируются различные состояния. Так, по Роту, в прусской статистике соединяются в одну группу врожденная слабость и пороки развития. В эту же рубрику факти – чески попадают не только слаборожденные, но и недоноски (преждевременно родившиеся), а также умершие во время и вскоре после родов вследствие осложнений при ро-доразрешении. Такие же неточности в регистрации происходят, несомненно, повсюду. Из всех групп, регистрируемых как слабо-рожденные, наибольшая—группа недоношенных детей. Недоношенность составляет 3—5% к числу живорождений. Недоношенные дети являются наиболее частыми жер
твами смерти на 1-м мес. жизни; в 1922—1923 гг. в Берлине на 100 смертей от т. н. врожденной слабости приходилось 71,4 случая недоношенности; 9,3% пало на повреждения во время родов и только 19,3%—на врожденную слабость (функциональная неспособность к внеутробной жизни, по Pfaundler’y). Недоношенность и слаборожденность подразделяются на три группы: 1) недоношенность как следствие травматических повреждений и оперативного вмешательства, 2) недоношенность как следствие чрезмерного труда и ослабленности матери, 3) недоношенность и слабость как следствие болезни матери. Прогноз от этих причин очень различен. Решающий момент—состояние здоровья родителей, гл. обр., матери: из преждевременно родившихся от здоровых матерей умерло на 1-м году 21,5%, от больных матерей—89,4% (Lorey). Из 100 недоношенных детей, рожденных от здоровых матерей, выживают, по Пфаундлеру (Pfaund-ler), в первые дни жизни 75, первый год— 63. Из 100 детей от больных матерей выживают в первые дни 62, в первый год—18. Из б-ней матери вызывают слаборождение и недоношенность: а) хрон. инфекции; из них первое место занимает сифилис, второе— tbc; б) хрон. интоксикации (гл. обр., алкоголизм, далее—отравление промышленными ядами—свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком, никотином и др.); в) из хрон. б-ней (не-инфекционных) самое неблагоприятное влияние оказывают б-ни сердца, далее— б-ни обмена веществ (диабет, Базедова болезнь); г) острые инфекции матери во время беременности (малярия и др.); д) особенно большое значение имеют б-ни, связанные с самой беременностью, как nephropathia, эклампсия и местн. б-ни половой сферы: эндометрит, неправильные положения и т. п.— Наиболее частая причина недоношенности у здоровых матерей — чрезмерное физ. напряжение как следствие проф. труда. В дальнейшем развитии авторы находят у выживших слабо – и преждевременно рожденных гипопластические и астенические явления, hydrocephalus, neuropathia и т. п. Ильпё (Ylppo) нашел у 7,4% идиотию и имбецильность, у 3,1%—симптомоком-плекс Литтля (Little) и т. п. Все авторы сходятся в том, что в борьбе со смертностью и заболеваемостью в первые дни жизни первое место принадлежит охране будущей матери. Результаты А. о. м. сказываются как на цифрах смертности новорожденных, так и мертворожденности. . По данным Дублина, мертворожденность составляла в 1920 г. в Нью-Йорке 46,5 на 1.000 рождений; среди женщин, пользовавшихся А. о. м. (консультацией), число мертворождений составляло 25 на 1.000. Смертность новорожденных детей составляла 35 на 1.000; среди пользовавшихся охраной—25,9 на 1.000. Благодаря мерам А. о. м., смертность на первом месяце в Амстердаме упала с 23,2 на 1.000 живорождений в 1905.г. до 13 в 1922 г. Из 100 матерей сифилитичек, нелеченных, 74 % абортировало или рождало мертвых детей (данные Tixier — Париж 1924 г., съезд детских врачей). Из 100 беременных, леченных сальварсаном-!-ртутью или сальварсаном+бисмут, 6% давали аборт и мертворождение, остальные рождали здоровых детей (данные Iersild и Krlstjarisen, Копенгаген, 1925 г., доклад на конференции по врожденному сифилису в Париже). Благодаря мерам А. о. м. во Франции эклампсия и дистокия—как причины ранней смертности и мертворожденности—исчезают. Вес новорожденных, как один из показателей развития ребенка, при наличии отдыха матери в последнем периоде беременности (Pinard, Peller, Мичник) увеличивается на 250—300 з. Особенно большое значение с точки зрения соц.-гиг. и евгенической имеет А. охрана младенчества по предупреждению врожденного сифилиса. Лечение женщины в периоде беременности—одна из наиболее рациональных мер для профилактики врожденного сифилиса. Врожденный сифилис встречается, по нем. и рус. данным, в 2—4 случаях на 100 рождений; по француз.—в 30 случаях; 52% беременностей у сифилитичек кончаются выкидышем или смертью новорожденного при рождении или вскоре после него (Davidsohn); дети с врожд. сифилисом погибают, по Дэвидсону, в 69% случаев; недоношенные сифилитические дети, по Планшю (Planchu),—в 75% случаев. Большое соц. значение имеет А. о.м. в направлении профилактики беспризорности, подкидывания детей, детоубийства. Чрезвычайно важную роль должна в будущем играть А. о. младенчества в направлении евгенетическом, т. е. в предупреждении рождения на свет заведомо малоценного, наследственно-больного потомства от алкоголиков, душевно-больных, нервнобольных и т. д. (Grotjahn, Lentz). Мероприятия А. о. младенчества могут быть распределены в следующие группы: I. Законодательные меры: охрана труда женщин вообще, беременных в частности, в особенности во вредных для материнства производствах; страхование материнства; отпуски во время беременности. В этом отношении советское законодатель
ство занимает среди законодательств мира первое место. Целесообразно также ввести обязательное медицин, освидетельствование брачущихся для воспрепятствования рождению заведомо больного потомства. Целям А. о. м. отвечают также законы о принуд. лечении сифилитиков, об уголовной ответственности при заражении сифилисом, законы о регистрации больных вея. болезнями и т. п.—II. Соц.-гиг. мероприятия: 1) Мед.-соц. учреждения для охраны беременных. Центральное место занимает «Консультация для женщин» (см.
Консультация).
2) Важное значение должны приобрести т. н. консультации по «регулированию» деторождения, «гигиене брака» (Антонов, Люблинский, Мичник, Feldmann, Delfino). Задачи их: а) способствовать оздоровлению потомства путем отрицательной и положительной евгеники; б) регулировать деторождение в целях охраны здоровья матери и семьи; в) борьба с искусственными и есте – ственными абортами путем обучения практике противозачат. средств. Учреждения эти существуют в Америке и Зап. Европе; в СССР начинают проникать в жизнь как мера борьбы с абортами, в виде отделений при консультациях для женщин. 3) Соц.-правовая охрана (для предупреждения беспризорности, подкидывания и т. п.) осуществляется через посредство советов соц. помощи и юридических консультаций. 4) Одну из отраслей соц. помощи составляют закрытые учреждения для здоровых беременных: дома матери и ребенка, убежища, приюты для одиноких и необеспеченных беременных, отделения для патологических беременных. 5) Чрезвычайно важная отрасль анте – и интранатальной помощи — организация родовспоможения. Госпитализация имеет преимущество перед внебольничной помощью. Особенное значение имеет этот вопрос для деревни, где значит. роль в деле А. о. м. играет акушерка. Обязанность акушерки, с точки зрения А. о. м.,—санитарно-просвет. работа по гигиене беременности, родов и новорожденного, подготовка к родам. Особенное значение имеют в деле А. о. м. научные учреждения: ин-ты охраны мат. и млад., по борьбе с проф. заболеваниями и т. п. Задача институтов — научная разработка вопросов, связанных с материнством, в особенности данных о ранней смертности, изучение мер А. о. м., методическая разработка вопросов А. о.
ж.,
подготовка и переподготовка персонала. Планомерное проведение мер А. о. м. способствует не только понижению детской смертности и мертворожденности, но также понижению числа выкидышей.
Лит.:
а) По статистике ранней смертности: Б и н-ш т о к В. И., Смертность грудных детей в Петербурге в 1905—15 гг., П., 1917; Куркин П. И., Смертность грудных детей, 1925; Dublin L-, The mortality of early infancy, American child hygiene association, 1922; Seiffert G., Die Sauglings-sterblichkeit in den ersten Tagen, Archiv f. soziale Hygiene u. Demographie, B. II, H.4, 1927; Statistisches Jahrbuch f. d. Deutsche Reich, 1924. б) По вопросу о врожденной слабости, недоношенности, мертворожденности: Г р о т ь я
н
А., Социальная патология, вып. 1, изд. Мосздравотд., 1925; Finkelstein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, 3 Aufl., В., 1924; В е u s s, Болезни новорожденных, в) По антенатальной охране: Мичник 3. О., Антенатальная охрана, «Журнал по изучению раннего детск. возр.», т. IV. №3, 1926; ее же, Ограничение деторождения и охрана мат. и млад., «Журнал акуш. и жепск. бол.», т. XXXVIII, № 3, 1927; С е л и ц к и й С. А., Основные черты современной консультации для беременных, «Журн. по изучению ранн. детск. возр.», т. V, № 1, стр. 49, 1927; Рахманов А. Н., Консультации для женщин, Труды III Всеросс. совещания по охране мат. и млад., 1926, .№ 1, стр. 130; Э р л и х А. И., «Лен. Мед. Журнал», 1926, № 9, стр. 64; С о и т е-1 a i r e, Le rule des consultations prenatales, Presse medicale, 1924, decembre; G-rotj aim A., Die Hygiene der menschlichen Fortpflanzung, В., 1926; В о 11, Die Sterblichkeit in d. ersten sieben Tagen, Gesundheits-fursorge f. d. Kindesalter, B. I, H. 1, 1925. 3.
Мичник.