АНЕВРИЗМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АНЕВРИЗМА
(от греч. aneuryno—расширяю), термин, употребляющийся для обозначения расширения просвета артерии. От понятия А. принято отделять а р т е р и-эктазии, представляющие собой равномерное расширение системы какой-либо артерии с ее ветвями, без особого изменения их стенок, а также
ангиомы
(см.), опухоли из сосудов. А. в тесном смысле слова есть расширение артерии, развивающееся вследствие пат. изменения стенки сосуда. Различают истинные и ложные А.—Под истинной А. подразумевают расширение просвета артерии, в к-ром принимают участие все слои сосудистой стенкИ|(см. рисунок 1 а),
Рисунок 1. Аневризмы (виды их): а—истинная аневризма (мешкообразная); Ь — ложная аневризма; с—расслаивающая аневризма (веретенообразная); d—варикозная аневризма (истинная); е —варикозная аневризма (ложная); /— аневризматический варикс; на рис. а, Ь а с пунктиром обозначена внутренняя оболочка, поперечной зачерченностыо—средняя, черным— наружная оболочка; Л—артерия, В—вена.
тогда как ложная А. по существу есть гематома, т. е. скопление излившейся крови, располоятенное около сосуда и находящееся в связи с его просветом при помощи имеющегося в стенке сосуда отверстия (см. рисунок 1 Ъ). Такое разделение имеет относительное значение и не всегда может быть практически осуществлено, так как, с одной стороны, в истинной А. обычно имеется такое резкое изменение стенки сосуда, что непрерывность слоев ее является в той или др. степени нарушенной, с другой стороны, при длительном существовании лояшой А., вокруг гематомы образуется плотная соединительнотканная оболочка, могущая являться как бы продолжением сосудистой стенки; кроме того, к истинной (по происхождению) А. при разрыве стенки ее может присоединиться ложная А. Наконец, существует как бы промежуточная между истинной и ложной А. форма, называемая расслаивающей A. (A. dissecans); последняя представляет собой результат разрыва внутренней или также средней оболочек артерии и образования внутристе-ночной гематомы (haematoma intramurale), распространяющейся вдоль сосуда в промежутке между внутренней и средней или средней и наружной оболочками стенки, расслаивая их друг от друга (см. рисунок 1 с).— По форме и распространению различают диффузные и ограниченные А. (A. diffusum, A. circumscriptum). В первых случаях дело идет о расширении сосудистого ствола, циркулярно распространяющемся на нек-рое протяжение его, при чем такое расширение может быть цилиндрическим или веретенообразным; в тех случаях, когда на ряду с диффузным расширением артерии имеется также и удлинение ее, расширенный сосуд располагается извилистым ходом, что дает извитую или змеевидную A. (A. cirsoi-deum s. serpentinum), наблюдаемую наичаще в селезеночной артерии. Ограниченная А. представляет собой расширение, исходящее лишь из ограниченного места сосудистой стенки и имеющее вид как бы придатка к основн. сосудистому стволу; различают мешкообразные (см. рис. 1а), ладьевидные и воронкообразные формы ограниченных А.—Г рыжевиднойА. (A. herniosum) называют ту редкую форму ограниченной аневризмы, при к-рой имеется нарушение целости наружной и средней оболочек сосуда и грыжевидное выпячивание внутренней оболочки через дефект наружных слоев. В некоторых случаях полость А. находится в сообщении с полостью рядом лея«пцей вены, что может явиться следствием припаяния А. к вене с прорывом в нее или чаще бывает результатом одновременного повреждения, например, травмы стенок артерии и вены. При этих условиях происходит образование а р т е-р и о-в е н н о й или варикозной А., при которой просвет А. является открытым в просвет вены (см. рисунок 1 d), при чем последняя на уровне сообщения несколько расширяется. — От этой формы надо отличать ложную варикозную А. (см. рисунок 1 е), когда между артерией и веной находится гематома, полость которой сообщается с просветами обоих сосудов, а также т. н. аневризматический варикс (varix aneurysmati-cus), в котором никакой А. нет, а имеется лишь сообщение между артерией и веной с расширением последней (см. рисунок 1/).—Р а з-м е р ы А. могут быть крайне различны; в общем величина А. зависит от калибра исходной артерии, а также от давности существования заболевания. В таких крупных сосудах, как аорта, А. иногда может достигнуть размера головы взрослого человека; с др. стороны, в мелких артериях, например, мозга, могут развиваться А., открываемые лишь при помощи микроскопа (милиар-ные А.).—Строение стенки А. лишь в самом начале соответствует тем слоям стенки артерии, к-рые участвуют в образовании расширения; в дальнейшем же происходит постепенное разъединение и исчезание элементов стенки с заменой их грубой, омозоле-лой соединительной тканью. В давно существующей истинной А. стенка обычно состоит сплошь (без возможности отличить отдельные слои) из такой соединительной ткани, среди к-рой лишь местами микроскоп иногда открывает отдельн. пучки эластических волокон; ближе к основному сосудистому стволу в стенке А. можно иногда найти и остатки мышечной ткани средней оболочки, а также признаки того процесса, б. м. э. т. I. который может лежать в основе образования А. (напр., картину сифилитического ме-заортита при А. аорты). В нек-рых случаях стенка сосуда в А., повидимому, совершенно исчезает, заменяясь разросшейся из соседней области плотной соединительной тканью. Внутренняя поверхность А. редко бывает гладкой и сохраняющей эндоте-лиальный покров; обычно она неровная вследствие неравномерного разрастания соединительной ткани и проявления артериосклероза (см.). На таких местах, лишенных эндотелия, весьма часто о