АНАМНЕЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АНАМНЕЗ
(от греч. anamnesis—воспоминание), представляет собой мед. биографию больного, излагаемую по периодам жизни. По А. можно установить, как реагировал организм б-ного на все те внешние условия жизни и вредности, которые были в его прошлом. Анамнез состоит в показаниях самого больного, его близких и окружающих. Ценность А. субъективна и различна в зависимости от индивидуальности опрашиваемого. А. врачу необходимо вести активно, т. е. дав больному высказать свои основные жалобы, в дальнейшем самому вести опрос, пользуясь какой-нибудь схемой. Различают А. отдаленный и ближайший.—Первый имеет задачей выяснить—кто перед нами, где и когда родился, какой национальности, как вскармливался и развивался, условия местности, где б-ной жил и живет. Далее необходимо ознакомиться с жилищными условиями больного на месте жительства, равно как с обстановкой и условиями работы (освещение, вентиляция, отопление, влажность, скученность и т. д.). При расспросе о питании нужно учесть время и место приема пищи, каковы промежутки между приемами пищи, как часто б-ной ест, какое количество времени расходуется на еду. Важно выяснить, какая пища преобладает (мясная, мол очно-растительная и т. д.), в каком виде она вводится (домашний стол, столовая, всухомятку), что пьет больной, когда и сколько. Подробно выясняются условия работы, так как они являются также частью внешних условий, воздействующих на организм. Необходимо спрашивать и об отдыхе, ежедневном и более длительном, и его рациональном использовании. Касаясь половой жизни женщины, нужно узнать о времени наступления месячных, характере их, продолжительности, регулярности, болезненных ощущениях. Далее важна сама половая жизнь, отношение к ней, предохранительные меры, аборты, выкидыши, бели; важно выяснить число беременностей, их течение, осложнения, роды, послеродовой период, период лактации, период увядания половой жизни—климактерический, время его начала или окончания и болезненные явления, его сопровождавшие. У мужчин нужно выяснить, занимался ли больной онанизмом, какова его половая жизнь, злоупотребления. В порядке последовательности нужно выявить семейную жизнь (взаимоотношения, обстановка, дети и т. д.). Важно узнать, курит ли б-ной, сколько, когда начал курить; те же данные важны и по отношению к спиртным напиткам и другим наркотикам. Затем фиксируют внимание при А. на заболеваниях, перенесенных б-ным, узнают, какие болезни перенес данный больной, как часто они были, как проходили и каковы индивидуальные особенности их течения у данного больного. Из заболеваний особенно нужно отметить сифилис, tbc, малярию, сыпной тиф и др. Принимая во внимание несознательность цек-рых б-ных и скрытность, нужно узнать об этих заболев. окольными вопросами (о реакциях Вас-сермана, Безредки, Пирке, анализах мочи, выкидышах, потах и т. д.). Наследственность в А. играет большую роль, поэтому нужно тщательно расспросить б-ного об условиях жизни, здоровье и причинах смерти, как более близких, так и отдаленных родственников. Особое внимание должно быть уделено общей конституции родных, алкоголизму, нервным и психическим заболеваниям, сифилису, туберкулезу, новообразованиям и аномалиям обмена веществ.— А. ближайший отвечает на вопросы, при каких условиях и каких симптомах развивалась настоящая болезнь до обращения к врачу, каковы основные жалобы, как функционировали главнейшие органы и каково было лечение. Здесь нужно выяснить температурную реакцию организма, самочувствие б-ного, сон, характер его, продолжительность; головные боли, характер их, время появления, интенсивность, локализация; головокружение, причины его вызывающие, обморок. Большое место в А. занимают жалобы на боль, поэтому нужно отметить характер болей, иррадиацию их, локализацию, стойкость, время их появления (сифилитические ночные боли, боли при язве 12-перстной кишки и т. д.). Отсутствие аппетита, извращенность вкуса, ощущения после еды, тошнота, рвота, вздутие, запоры тоже являются частыми жалобами б-ного. Выясняются также одышка, сердцебиения, время их появления (покой, работа, лежание), голос, кашель и т. д. Затем ближайший анамнез акцентируется на той системе заболевших органов, с жалобами на к-рые пришел б-ной, и здесь различные специалисты имеют свой углубленный анамнез по каждой специальности (офтальмологи, отиатры, невропатологи, урологи и т. д.), к-рый позволяет им ближе ознакомиться с субъективными проявлениями заболевших или страдающих органов И Систем. А. Герке. Анамнез профессиональный. Понимание состояния
здоровья и болезни, как взаимоотношения между организмом и средой требует тщательного учета всех условий производственной обстановки и профессион. труда. Правильная их оценка может быть получена только в результате специального ознакомления с условиями работы, с применением в необходимых случаях соответствующей лабораторно-гигиенической методики. Однако, для массового врача и даже для обычного типа лечебных и леч.-профи-лактич. учреждений это далеко не всегда является посильным, и поэтому большое значение приобретают собираемые проф. А. субъективные показания больного или вообще обследуемого субъекта (при массовых обследованиях проф. групп, в процессе диспансеризации и т. д.). Проф. А. необходим еще и потому, что он дает возможность учесть ряд существенных обстоятельств, которых не может выявить даже самое тщательное изучение производственной обстановки, с к-рой связана работа опрашиваемого. К моментам, выявляемым проф. А. и имеющим серьезное значение для выяснения проф. этиологии заболевания, для оценки степени чувствительности и сопротивляемости данного организма по отношению к отдельным проф. вредностям и для постановки прогноза в отношении дальнейшего состояния здоровья данного лица и возможности для него и впредь работать в данной профессии, относятся: 1) возраст, с к-рого опрашиваемый впервые стал заниматься проф. деятельностью, 2) общий трудовой стаж, 3) специальный стаж по данной профессии, 4) возраст начала работы по данной профессии, 5) перерывы проф. деятельности, 6) побочные работы помимо основной профессии, 7) предшествовавшие ей профессии и 8) работы, выполнявшиеся в периоды временных перерывов работы по данной специальности. Детальное ознакомление со всеми особенностями проф. стажа дает возможность установить многое, что иначе совершенно ускользнуло бы от взора даже самого опытного клинициста. Так напр., по данным Ленинградского института проф. заболеваний, из котелыциков-пневматиков только 21 % работал в одной профессии, в двух профессиях работали 29%, а в трех и более—50% всех опрошенных. Из среднего трудового стажа в 24,3 года на основную профессию падало только 13,6 лет или немногим больше половины. Среди «побочных», «случайных», или нередко даже вовсе упускаемых из виду, основных профессий, легко могут остаться незамеченными работы, связанные с серьезными проф. вредностями. Так, по данным работы названного ин-та, среди всех прошедших через него рабочих-мужчин 6,9% имели в прошлом дело со свинцом, при чем средний «свинцовый» стаж их равнялся 4,4 года или почти 25% всего их трудового стажа. Выяснение подобного рода фактов имеет огромное значение как при изучении целых проф. групп, так и при исследовании и лечении отдель – ных индивидуумов. Субъективные показания опрашиваемого об обстановке труда и его проф. вредностях в прошлом и в настоящем, которые имеют особое значение при отсутствии одновременно собранных данных специальным сан. обследованием производственных процессов и места работы, должны собираться, примерно, по следующей схеме: 1) трудовой процесс и режим труда (продолжительность и интенсивность работы, распределение рабочего времени, положение тела, напряжение отдельных органов, и т. д.); 2) вредности, связанные с обрабатываемым материалом, применяемыми веществами, инструментами и машинами (соприкосновение с ядами, выделение пыли, шум и т. д.); и 3) сан. состояние помещения (кубатура, освещение, отопление, вентиляция и т. д.). При этом обращается особое внимание на то, чтобы опрашиваемый не столько характеризовал данную профессию вообще или всю мастерскую в целом, сколько подчеркивал условия, специально характеризующие лично его работу. Т. к. опрашиваемый далеко не всегда может правильно отметить и оценить специфические проф. вредности, то его следует заставить тщательно изложить весь производственный процесс и все трудовые движения, чтобы самому сделать необходимые заключения или составить рабочую гипотезу для последующей проверки непосредственно производственной обстановки. Собирая проф. А., врач должен выяснить мнение опрашиваемого о связи между тем или иным вредным моментом или вообще условиями проф. труда с отдельными жалобами больного или отмечаемыми им фнкц. изменениями. Без тщательного проф. А. нельзя составлять ни одной истории болезни в стационарном леч. учреждении, ни одного опросного листка в амбулатории или диспансере, ни одного бланка при массовых мед. осмотрах. Проф. А. без резких границ переходит в А. социальный, охватывающий такие вопросы, как ра