АМПУТАЦИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АМПУТАЦИЯ (от лат. amputare — обрезать, отрезать), отнятие оперативным путем периферической части того или другого органа, например, конечности, молочной железы, penis’а. С точки зрения оперативной методики и последующей функции особый интерес представляет ампутация конечностей. Эту операцию и имеют, по преимуществу, в виду, когда говорят об ампутации.—В большинстве случаев она производится лишь при жизненных показаниях как последнее средство, когда нельзя спасти другими способами не только больную конечность, но зачастую и самого больного. Безусловными показаниями к А. в настоящее время считаются: 1) обширное раздробление костей с разрывом крупных сосудов и нервов; 2) размозжение всей мускулатуры конечности; 3) омертвение части конечности различного происхождения (старческая, спонтанная, склеротическая гангрена и т. п.).—Опухоли, длительные, тяжелые, обширные нагноительные процессы и tbc костей и суставов, не поддающиеся иным способам лечения, относятся к условным показаниям к производству ампутации. Пирогов говорил, что «в определении показаний к производству ампутации всего яснее обнаруживается медицинская логика: ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как рациональное, отчетливое составление показаний к ампутации». Операция ампутации конечностей является одним из самых старых оперативных вме шательств, дошедших к нам из глубины самых отдаленных времен. Все главные моменты в современном понимании этой операции были известны еще Гиппократу и ясно были указаны и обоснованы Цельсом и Архигеном (II в.), давшими правила борьбы с кровотечениями посредством перевязки сосудов и перетяжки конечностей выше ампутационной линии. Однако, на протяжении 15 веков наблюдается полное забвение правил Цель-са и Архигена. В течение всего этого времени А. производилась так же примитивно, как во времена Гиппократа: конечности усекались в пределах омертвевших тканей, врачи забыли, как останавливать и предупреждать операционное кровотечение. Лишь в XVI в. знаменитый «хирург из ци-рульни» А. Паре (A. Pare) ввел перевязку пересеченных при А. сосудов. Этим предложением Паре был закончен первый, наиболее тяжелый, этап в развитии ампутационной методики. Еще в лучшие условия стали хирурги, когда была достигнута возможность предупреждать операционное кровотечение при А. По предложению Морреля (Morrel) во Франции и Юнга (Young) г. Англии (1674 г.) начали применять особую петлю, накладываемую на конечность выше места усечения. Петля эта, видоизмененная Пети (I. L. Petit), в виде турникета получила всеобщее распространение вплоть до введения’ современного жгута Эсмарха (Esmarch). Этим нововведением в методике хирурги значительно улучшили исходы А. в смысле устранения непосредств. опасности—потери больного от операционного кровотечения.—Второй этап учения об А. отмечен развитием методологии обработки культи. До XVII в. А. производились почти так, как рекомендовал еще Цельс, т. е. в форме кругового рассечения мягких тканей, производимого в одной плоскости. Нам теперь совершенно понятно, что производство рассечения мягких тканей сразу—в один удар, «en saucisson», в плоскости распила кости— наперед предрешало судьбу будущей культи. Выстояние кости из массы мягких тканей вследствие присущей последним способности ретракции, т. е. то, что теперь называется «коничностью культи», являлось неизбежным исходом такой А. Этого не могли не замечать и хирурги того времени и потому они всячески стремились видоизменить этот метод А. Так, уже упомянутый выше Пети и англичанин Чезелден (Спе-selden) в 1720 г. предложили рассекать мягкие ткани в два момента: сначала—только кожу и подкожную клетчатку, а потом— мышцы и кость в одной плоскости, на высоте оттянутых вверх кожных покровов. Ряд последующих авторов—Алансон, Дюпюит-рен, Дезо (Alanson, Dupuytren, Desault), Пирогов и др. с той же целью предложил пересекать мышцы двукратным, трехкратным или многократным сечением. Однако, несмотря на все разнообразие этих видоизменений усечения мягких тканей при А., ко-ничность культи попрежнему была обычным исходом этих операций. Вот почему с конца XVII в. мы видим значительное нововведение в технике А. в виде т. н. лоскутного, или косого, метода усечения конечностей. Творцами лоскутного способа А. являются Лаудем, Вердюен и Сабурен (Lowdham, Ver-duin, Sabourin). По существу этот способ является круговым методом, к к-рому авторы присоединили расщеп на одной или двух противоположных поверхностях. По числу, форме и составу