АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ , в тесном смысле слова, обнимает собой все применяемые в наст, время методы наружного и внутреннего исследования во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Наружное А. и. распадается на: 1) осмотр, 2) ощупывание, 3) выслушивание и 4) измерение.—Акушерский осмотр заключается в осмотре лица, грудных желез, живота и вообще всего тела, что особенно необходимо при деформации позвоночника, при подозрении на сужение таза и при наличии хромоты. В первом случае осмотром позвоночника определяется степень и характер изменений в нем,—чаще всего это будет искривление его в ту или другую сторону—кифоз, лордоз, сколиоз; определяется также и влияние этих искривлений на постановку, размеры и форму таза. При подозрении на сужение таза осмотром нижних конечностей и ощупыванием костей определяется наличие следов рахита в костяке. Существенное значение имеет также осмотр поясницы, т. к. на ней имеется т. н. ромб Михаэлиса (см. табл. I, рис. 1*); изменения формы и величины его дают определенные указания на наличие и характер изменений в тазу. Осмотр этого ромба обычно производится при тазоизмере-нии, т. е. в лежачем положении женщины, но в стоячем положении такой осмотр дает гораздо более точные данные. Осмотр лица уже сам по себе нередко позволяет поставить диагноз беременности; очень часто в первые недели ее на лице появляется характерная пигментация, т. н. «пятна беременных» (chloasma gravidarum). Если эта пигментация сопровождается характерной для беременности отечностью лица, то диагноз беременности весьма вероятен. При этом сильно нарушается мимика лица—оно приобретает какое-то безразличное, маскообразное выражение («маска беременности»). Осмотр грудных желез обнаруживает пигментацию сосков, околососковых кружков, а также гипертрофию Монгомеровых железок; осмотр дополняется ощупыванием самых желез и выдавливанием из них молозива, что, с одной стороны, указывает на наличие беременности, а с другой—дает возможность судить о функциональной пригодности грудных, желез.—Осмотр живота беременной и роженицы, прежде всего, позволяет сделать заключение о свойствах брюшного пресса; в конце беременности форма живота позволяет судить о положении плода. Наличие на коже живота (в нижней его половине) свежих «рубцов беременности», окрашенных в синевато-багровый цвет, почти всегда говорит за беременность, т. к. при опухолях живота, даже больших, таких характерных рубцов обычно не бывает. Ощупывание живота всегда должно быть систематичным и полным. Прежде всего оно должно дать границы беременной матки;здесь наибольшее значение имеет своеобразная консистенция матки и иногда— сокращения ее стенок. Оба признака весьма характерны и обычно не наблюдаются при опухолях живота. Обратного сказать нельзя, т. к. иногда беременная матка бывает плотной консистенции и прочно сохраняет * Рисунки к ст. Акушерское исследование —см. на отдельных таблицах, приложенных к столбцам 319—320. ее. Бывает, что одновременно имеются и беременность и опухоль.—Ощупывание матки дает представление о ее величине, что, вместе с высотой стояния ее дна, позволяет определить срок беременности. До 3-го месяца беременности матка целиком помещается в полости малого таза, и лишь на 3-м месяце ее дно начинает ощупываться над лоном (не смешать с наполненным мочевым пузырем!); на 4-м месяце матка уже легко прощупывается в нижней части живота, и дно ее к концу этого месяца поднимается до середины расстояния между лоном и пупком; иногда к концу 5-го месяца и всегда на 6-м дно матки достигает уровня пупка; на 7-м месяце матка поднимается выше этого уровня и на 8-м достигает середины расстояния между пупком и мечевидным отростком; к концу 9-го месяца дно матки поднимается до самого мечевидного отростка, а затем начинает вновь опускаться и к концу 10-го занимает такое же положение, как на 8-м, т. е. дно ее стоит на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. В таком случае требуется выяснить, какой имеется месяц беременности — 8-й или 10-й. Здесь, путем ощупывания, руководствуются величиной плода и вставлением предлежащей части во вход в таз. Если предлежащая часть определенно, хотя бы и незначительно, вставилась во вход в таз, то это говорит за то, что беременность на 10-м месяце. При головном предлежании баллотирование головки почти всегда говорит за 8-й месяц беременности, так как на 10-м даже хорошо подвижная головка почти никогда уже не баллотирует.—Величина матки может быть больше ожидаемой: при многоплодной бер