АДАМОН
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АДАМОН
(Adamon), дибром-дигидроко-ричневокислый эфир борнеола с 35% борнеола и 35% брома; обладает одновременно действием брома и валерианы (борнеол), без их неприятного вкуса, применяется при неврозах, нервном сердцебиении, истерии, во время климактерия. Дозировка: три раза в день по 0,5. (Adams-Stokes; правильнее—Эдемс-Стокса), состояние длительной брадикардии, временами усиливающейся вплоть до остановки сердца и сопровождающейся бессознательным состоянием с эпилептоидными и апо-плектиформными судорогами. Синдром назван так Юшаром (Huchard) по имени ирландских врачей, описавших его в первой половине XIX в.; как показал Плетнев, симптомокомплекс этот был описан еще в середине XVIII в. Морганьи (Morgagni) и ныне упоминается в литературе под именем симптомокомплекса Морганьи-Адамс-Сток-са. Наступление бессознательного состояния и судорог связывается с анемией мозга, являющейся результатом недостаточности кровообращения, вследствие резкой брадикардии, тахисистолии желудочков или же полной остановки их. Причину брадикардии искали или в действии на сердце блуждающего нерва (Charcot) или в самом сердце. Плетнев подразделяет синдром на два типа: тип Морганьи — неврогенный и тип Адамс-Стокса — кардиогеныый. К первому типу относятся те случаи, в которых сердце на аутопсии не представляет изменений, а их находят со стороны нервной системы (напр., гуммы ножек мозжечка, варикозное расширение в области перекреста пирамид и др.). В кардиогенном типе, в свою очередь, некоторыми авторами (Плетнев, Aschoff, Nagayo) различаются две формы — с поражением проводящей системы и с поражением только мускулатуры желудочков. В форме, характеризующейся поражением проводящей системы и сопровождающейся поперечной диссоциацией, следует различать два типа: 1) с сино-аурикулярным и 2) с аурикуло-вентрику-лярным блоком. При первом сердце не останавливается надолго, т. к. довольно быстро наступает атрио-вентрикулярный автоматизм; смерть во время припадка никогда не наблюдалась (Wenckebach). Во втором случае возникновение припадка возможно при переходе частичного блока в полный, вследствие наступления пред-автоматической паузы, а также при наличии постоянного полного блока. Пат.-анат. в кардиогенных случаях находят миокардиты, миодегенерацию (Adams-Stokes), образование рубцов, объиз-вествленные узлы (Nagayo), опухоли (Armstrong, Monckeberg), сдавливающие и разрушающие проводящую систему, и т. п. Клинически синдром может быть выражен резко, давая классическую картину, описанную Марганьи-Адамс-Стоксом, или же проявляться в виде «стертых» форм (formes frustes). При вполне выраженной картине остановка желудочков может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Бессознательное состояние и судороги, появляющиеся во время остановки желудочков, продолжаются обычно недолго: продолжительность их более, чем х/«—
1/i
часа только в редких случаях зависит от приступа (Wenckebach). Припадки иногда сопровождаются тяжелыми расстройствами ритма дыхания (Чейн-Стоксовское дыхание). Припадок заканчивается возобновлением сокращений желудочков и возвращением сознания или же смертью. Частота приступов иногда очень велика. В промежутках между припадками может быть не только перманентная бради-кардия, но и почти нормальная частота пульса (Юшар) или даже тахикардия (Vol-hard). При formes frustes (Юшар) приступ может выражаться только брадикардией с. побледнением или головокружением; существуют и переходные формы от таких редуцированных до вполне выраженных приступов. При объективном исследовании еще Стоке отметил, что иногда число волн на шейных венах больше, чем число пульсовых ударов; при выслушивании между тонами (или шумами), соответствующими сердечному толчку, отмечаются глухие тоны, зависящие, вероятно, от сокращения предсердий (semi-beats Стокса, bruits systoliques en echo Юшара); иногда выслушивается «пушечный» тон, к-рому соответствует большая волна на шейных венах, объясняемый совпадением систол предсердия и желудочка; выслушиваемое в нек-рых случаях удвоение тонов зависит от различных комбинаций последовательности между сокращениями предсердий и желудочков (Стражеско). При рентгеноскопии отмечается диссоциация между сокращениями предсердий и желудочков, эта диссоциация обнаруживается лучше всего на электрокардиограмме и на кривых артериального и венного пульсов. Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений. От мозговой апоплексии позволяет отличить непродолжительность бессознательного состояния и отсутствие параличей после приступа. От не-врогенной формы синд
рома необходимо отличать все состояния, при к-рых, вследствие анемии мозга или других причин, наступает бессознательное состояние с последующей брадикардией (Венкебах).—Прогноз зависит от основного заболевания, вызывающего синдром Морганьи-Адамс-Стокса; в большинстве случаев он тяжел, даже при formes frustes; более благоприятен там, где есть основание предполагать сифилитическое поражение миокарда, а следовательно, рассчитывать на улучшение от специфич. лечения.—Лечение. Во время приступа применяют внутрисердечные и подкожные инъекции адреналина, массаж сердца, искусственное дыхание; Hoffmann с успехом давал вдыхать кислород. В промежутках между приступами применяется атропин, который, однако, учащая ритм предсердий, может усилить поперечную диссоциацию (Фольгард, Венкебах). По мнению Венкеба-ха, переоценка значения блуждающего нерва при расстройствах проводимости является причиной того, что наперстянка считается при синдроме Морганьи-Адамс-Стокс противопоказанной; Фольгард в одном случае диссоциации добился при лечении дигипу-ратом КпоП’я восстановления проводимости. В последние годы было испробовано применение при синдроме Морганьи-Адамс-Стокса хлористого бария.
Лит.:
Плетнев Д. Д., Der Morgagni-Adams-Stokessehe Symptomenkomplex, Erg. d. inn. Med. u. Klnderheilkunde, В. I, 1908; новая литература, кончая 1927 г., приведена в монографии: Wenckebach u. Winter berg, Die unregelmassige Herztatigkeit, p. 389—414, Lpz., 1927. П. Луконский.