ABDUCENS NERVUS
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ABDUCENS NERVUS
(отводящий нерв), принадлежит VI паре черепномозговых нервов; берет начало в ядре, расположенном в Варолиевом мосту на дне IV желудочка, в нижней части eminentiae teretis; вокруг ядра корешок п. facialis образует петлю. Ядро А. посредством заднего продольного пучка (fasc. longitudinalis posterior) связано с ядрами п. oculomotorii своей и противоположной стороны (что объясняет Nucl. n. abducentis
синергическую деятельность наружной прямой мышцы с внутренней прямой другого глаза), с вестибулярными ядрами и с верхней оливой. Клетки ядра не особенно крупны, выходящие из них аксоны образуют корешок А., который пронизывает всю толщу Варолиева моста и выходит по его передней поверхности над пирамидами продолговатого мозга. Экстрамедуллярная часть А. направляется вверх вдоль передней поверхности Варолиева моста, проникает через porus abducentis в sinus cavernosus, где, окруженная твердой мозговой оболочкой, помещается на наружной стороне art. carotis internae; при выходе из синуса нерв направляется в глазницу через fissura orbitalis superior, располагаясь над п. oculomotorius.— А. иннервирует только одну мышцу—т.
rectus externus,— функция его, т. о., сводится к отведению глазного яблока кнаружи. Патология А. При поражении А. подвижность глазного яблока кнаружи утрачивается совершенно (паралич) или только ослабляется (парез). Нормальная граница подвижности считается достигнутой, если наружный край роговой оболочки касается наружной спайки век. Если этого нет, то поражение налицо, и клин, картина складывается из следующих расстройств: 1) ограничение подвижности, 2) двоение, 3) вторичное отклонение глаза, 4) непроизвольное положение головы, 5) зрительное головокружение, неуверенная походка, неправильная ориентировка. — Так, если мы имеем паралич A. dextri, глаз не может быть смещен из среднего положения направо к виску; появляется двоение, при чем оба изображения одноимеины, расположены параллельно друг другу и на некотором расстоянии одно от другого в горизонтальном направлении; расстояние между ними тем больше увеличивается, чем дальше предмет перемещается вправо. Больной держит голову вправо. Обычно существует зрительное головокружение. При легких парезах все эти явления могут быть выражены настолько мало, что почти не беспокоят больного. Самостоятельное поражение А., как и других глазодвигательных нервов, встречается сравнительно редко, чаще всего оно является началом и частичным проявлением заболевания центральной нервной системы при общих интоксикациях и инфекциях. Из инфекций, поражающих abducens вместе с другими глазодвигателями, нужно поставить на первое место сифилис, так как он вызывает почти половину параличей этих нервов. Нередко поражение этих нервов при encephalitis epidemica, дифтерии, при sclerosis disseminata, при болезни Гейне-Медина (Heine-Medin), при гриппе и др. болезнях. Из интоксикаций чаще всего отмечаются отравление алкоголем, колбасным и рыбным ядами, свинцом, угар. Сюда же,
ж. б.,
следует отнести иногда встречающиеся параличи А. после спинномозговой анэстезии новокаином. Как начало или частичное заболевание при болезнях центральной нервной системы паралич А. встречается при менингитах (особенно базилляр-ных), при опухолях, кровоизлияниях, тромбозах, размягчениях, при поражениях костей черепа опухолями, костоедой (пирамида), при нагноениях клиновидной и носовых пазух, при травмах (трещины основания, операции на Гассеровом узле, на глазнице) и ушибах виска. Нередко встречается и врожденная аплазия ядра А.; такие параличи редко ведут ко вторичной контрактуре антагониста. Таким образом, врожденный паралич б. ч. бывает ядерным.— Все поражения А. можно разделить по месту повреждения на корковые, проводниковые, ядерные, корешковые и периферические. Последние, в свою очередь, — на интрадуральные, интракраниальные и орбитальные. Поражения корковые и проводниковые всецело относятся к заболеваниям головного мозга и ствола. Ядерные поражения обычно комбинируются с
параличем
взора
(см.). Корешковые поражения внутри ствола дают картину альтернирующего паралича Фовиля (Foville), при котором А. и facialis поражены на одной стороне, а конечности—на другой. Периферические параличи А. имеют разнообразное происхождение: так, А. обычно поражается при опухолях
мозжечково-мостового угла
(см.). А. проходит у верхушки пирамиды, и поэтому на него легко переходит воспаление с пирамиды при гнойных процессах в среднем ухе. Интрадуральиый путь А. короток, А. быстро попадает в sinus cavernosus, где он лежит на a. carotis’interna. При аневризмах ее он обычно поражается, также и при тромбозе синуса. Хотя выход А. в глазницу и не узок, но это место предрасположено к трещинам, и потому так нередок травматический парез А.—Исходя из того, что поражение А. является обычно только частью заболевания центр, нервн. системы, следует. что прогноз и терапия вполне зависят от основного заболевания центр, нервной системы, гл. обр., от этиологии. Т. к. значительная часть этих параличей зависит от сифилиса, то во-время начатое энергичное специфическое лечение дает хорошие результаты. При целом ряде инфекций и интоксикаций, если организм оправляется от них, проходит и паралич А. Так наз. «ревматические» параличи тянутся обычно около 2—3 месяцев, еще скорее поправляется А. после люмбальной анэстезии. С другой стороны, при опухолях, если они хирургически неустранимы, при переломах черепа, при сильных травмах,—восстановление может не наступить. Помимо основного лечения, иногда прибегают к местному в форме мазей, способствующих рассасыванию (иод, ртуть, ихтиол), или раздражающих (верат-рин)на область виска. Целесообразнее применение электричества в форме гальванизации.
Лит.:
Knapp P., Zusamme
nhang von Augen-leiden mit and. Erkrank., Basel, 1920; Bing K., Gehlrnu. Auge,1923. Л. Врусиловский, И. Тараеевич.